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辨证论治重在病机分析

时间:2022-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:这也就是《内经》原文所谓的“而方士用之,尚未能十全。”这也是《内经》所举例之“诸风掉眩,皆属于肝……”然后,再进一步分析其所以然者,这也就是《内经》原文所谓:“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”。

临床上如何进行辨证论治,从中医学基础理论上看,实际上就是一个如何进行病机分析的问题,也就是如何在认真分析病机的基础上进行辨证论治的问题。但往往一般的医者在病机分析方面疑惑不定,拿捏不准,定性不当,抑或用药不精,影响了诊治的成功率和疗效。

(1)人体疾病的产生,都是由于人体在遭受各种致病因素作用后,包括自然界气候反常变化,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,对人体的生理、病理改变致病作用的结果,这也就是《内经》原文所谓的“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。”

(2)人体的疾病变化,从总的方面来看都可以用阴阳、气血、虚实来加以概括。在性质上可以总分为亢盛和衰退两大类,因而在治疗上也就可以相应的分为“补”与“泻”两种方法。这也就是《内经》原文的“皆属于上”、“皆属于下”、“盛者泻之”、“虚者补之”、“治热以寒”、“治寒以热”的道理。

(3)仅凭寒热虚实、温清补泻来治疗疾病是不够的,有时甚至不但不能够达到治疗目的,反而会产生新的问题。这也就是《内经》原文所谓的“而方士用之,尚未能十全。”“有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起。”

(4)如果要提高疗效,就必须进一步分析患者的发病机转,这也是《内经》所谓:“令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣,可得闻之,可得闻乎?”岐伯曰:“审察病机,无失气宜,此之谓也。”

(5)分析病机的方法,首先是根据患者发病有关的各种表现进行脏腑定位,亦即首先确定患者的病变所在部位。这也是《内经》所举例之“诸风掉眩,皆属于肝……”等,然后进一步确定其症候性质,这也就原文中所举之:“诸躁狂越,皆属于火。”“澄彻清冷,皆属于寒”等;然后再进一步从相同症候中求不同,这亦是《内经》所举之:“诸热瞀瘛,皆属于火”,“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风”等等例子。这些例子说明,同一抽搐症状有的属于火,有的属于风,而有的又属于湿。临床症候相同,但症候性质上却不同。另外,从不同症候中求相同,这也是《内经》所举之:“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”,“诸呕吐酸,暴注下迫,诸属于热”,“诸胀腹大,皆属于热”……等例子。这些例子说明,呕吐腹泻、腹胀、转筋等在临床上虽然各不相同,但在症侯性质上却都属于热证完全相同。

然后,再进一步分析其所以然者,这也就是《内经》原文所谓:“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”。确定其是那一个脏腑,那一种病理生理变化在疾病中起主导作用,这也就是原文所谓:“伏其所主,先其所因。”“必先五脏”“寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”

(6)疾病的部位、性质确定,是哪一个器官,哪一个病理、生理变化起主导作用确定了,于是便可以根据分析结果进行相应治疗。再从治疗原则来说,治本是主要的,这里所谓的治本,即着重在治疗其原发情况,只有在无法弄清其原发情况下,才能根据其当前证候对症处理,这也就是原文所谓:“从内之外者,调其内;从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内,先治其外而后调其内;中外不相及,则治主病。”从具体治疗措施上来说,要根据病情的急缓轻重决定治疗措施上的轻重缓急。这也就是原文所谓:“微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之。”“气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小。”要注意到药物的针对作用亦即归经问题,这也就是原文所谓:“寒热温凉,衰之一属。”“五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。”在用药上要注意到适可而止,不能滥用频用。这也就是原文所谓:“久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。”“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”

以上各个方面,如果都能考虑到和做到,这样一定能够提高疗效,较有把握地恢复患者的健康。这就是原文所谓:“疏其血气,令其调达,而致和平”、“万举万全,气血正平,长有天命”。反之,如果不是这样全面的分析和考虑问题,那就是东碰西撞,只能把病愈治愈糟,根本谈不上正确的辨证论治。这也就是原文所谓“不知是者,不足以言诊,迷诊乱经。”“粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始。”

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