确定性医疗救护

情景案例 29

引　言 30

危急管理 30

灾难管理团队 30

移动医疗设备 32

灾难外科学 33

总　结 35

要　点 35

情景案例

2003年12月26日，伊朗东南部城市巴姆遭受毁灭性的8.6级地震。所有的医疗设备被损坏，4.1万多人遇害，成千上万的人受伤，几千名受害者被转移到伊朗德黑兰接收确定性治疗。伊朗发出国际灾难援助的请求。除搜救队伍与后勤供应队伍外，还有13家战地医院回应请求，为巴姆提供了确定性医疗救治，其中有一支医疗队伍便来自美国。

引　言

确定性医疗不是简单的包扎固定，它能切实改善伤员的整体状况。确定性医疗的需求会因灾难的严重程度和流行病学情况及当地医疗机构与公共卫生设施的损坏情况等的不同而有很大差异。对于灾难，无论规模大小，都需要相应的灾难医疗团队参与医疗救援，或是帮助补充受灾区域中固定的医疗仪器设备等。此外，伤员可能需要被疏散到灾区外进行确定性治疗。

危急管理

在大规模伤亡事件中，医务人员提供的医疗护理比日常工作中的更为简洁。由于伤亡人数巨大，灾难的初始处理阶段通常只进行“最低程度的治疗”或“危急处理”。

危急处理重点关注危及生命的伤情，旨在使尽可能多的伤员得到有效的处理，这与非紧急形势下实行的最大化治疗相反。

灾难管理团队

由于现代灾难威胁具有多样性与复杂性，所以在灾情迅速蔓延时，医疗团队需多学科协作以最大化地利用现有医疗资源。当前的灾难预防与响应强调对各类灾难的应对策略。在灾区，尤其是在医院被破坏或被污染的情况下，有能力提供快速有效分级并涵盖多学科的确定性医疗、机动的灾难救援团队是高效应对灾难的关键。此外，居民与军队的合作也是高效应对灾难的关键。

医疗救援人员的实际临床能力而非头衔决定了其在灾难应对中所发挥的作用。灾难管理团队需有能力提供特定功能项目的医疗服务，如危重症监护、儿科、产科及急性创伤外科的医疗服务，尤其是在伤亡事件未知的情况下。

图5-2 俄罗斯铁路事故中的烧伤伤员——乌法（1989年）

图 5-3 海地地震中在重症监护中的患儿（2010年）

灾难管理团队的组成人员将根据灾难发生的流行病学与复杂程度而变化。尽管如此，大部分团队包括如下人员：

●　团队总指挥； ●　注册护士；

●　医疗监督人员； ●　医学工作者；

●　护理监督人员； ●　呼吸治疗师；

●　外科专科医师（创伤/矫形/整形）；

●　后勤辅助人员（药师/生物工程师/通信人员）；

●　急救人员； ●　安保人员；

●　麻醉师； ●　重症监护医师。

移动医疗设备

移动医疗设备是指能够用于初始稳定、有效干预和急救护理的可展开和迅速装配的医疗设备，可被民间及军方的医疗团队频繁地使用，显著增强了灾难应对能力。

图5-4 支援海地地震的美国战地医院（2010年）

在最近的自然灾害事件中，如印尼海啸与海地地震，医疗船被证明是能提供确定性医疗的有效设备。

图5-5　海地的灾难伤员被转移至安慰号医疗船（2010年，照片由美国海军提供 ）

图5-6 支援海地的安慰号医疗船（2010年，照片由美国海军提供）

灾难外科学

损伤控制手术被频繁地用于灾难救治中，已成为危急处理的重要组成部分。在许多灾难中，当地医院被破坏，伤员可能无法被及时转移到灾区外的医疗机构，或环境可能被污染。损伤控制手术主要用于控制活动性出血和感染。这样有助于稳定伤员的血流动力学，纠正低体温、酸中毒与凝血功能障碍等并发症。治疗后期，外伤伤员可以得到确定性的损伤修复治疗。最初，损伤控制手术被用以治疗腹部创伤伤员难以控制的活动性出血，后来被扩展到许多其他的外科领域，比如矫形外科与血管外科。

图5-7 海地地震中损伤控制手术现场（2010年）

移动的外科设备非常重要，它能为外科治疗提供分级和灵活的响应。外科治疗的目标是用最少的资源使患者得到最好的康复机会，尤其是在条件简陋的地区。脊椎麻醉、局部麻醉与静脉镇静，是外科手术治疗中重要的辅助措施。

图5-8 土耳其地震中在校舍进行的确定性外科治疗现场（1999年）

在移动的战地医院，外科手术器械的消毒是一个重要问题。在简陋的环境中，可用2%戊二醛溶液消毒器械。当受水电条件限制而不能实施传统的消毒方法时，许多民间与军队的战地医院使用该方法。

图5-9 海地地震中器械消毒区域（2010年）

总　结

在实施灾难医疗救治时，需要了解常见的与灾难相关的损伤类型，需要有能够在大规模伤亡事件中进行危急处理的专业技能，以及能参与多学科、多部门灾难救援的协作能力。

要　点

●　在大规模伤亡事件的初始阶段，因为大量的伤员需要接受医疗救护，很难实现完善的确定性医疗。

● 损伤控制手术是危急处理的重要组成部分。

●　在应对灾难时，尤其是在简陋的环境中，可移动的多学科医疗团队和可调度的野战医院是非常有价值的。