1. 舌 舌癌具有较高的淋巴道转移倾向，常较早出现颈淋巴结转移，转移率在40%～80%。位于舌不同部位的肿瘤，有不同的转移好发途径，颈淋巴结清扫时应有不同的重点。舌尖部位的癌可向下颌下、颏下淋巴结转移，并可直接转移至颈深中淋巴结群。舌侧缘部癌多向一侧下颌下及颈深上、中群淋巴结转移。
位于舌不同部位的肿瘤，颈淋巴结清扫时应有不同的重点。舌尖部位的癌应注意清扫Ⅰ～Ⅲ区，并注意对侧颈部情况，肿瘤侵犯对侧在必要时行双侧淋巴结清扫术。舌侧缘部癌清扫时，应包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。术中应注意肩胛舌骨肌颈内静脉淋巴结，保证该部位清扫的彻底性。
上海交通大学医学院附属第九人民医院曾选择1997—2007年原发cT1–2N0M0舌体黏膜鳞状细胞癌132例患者为研究对象，将患者分为颈淋巴结清扫组（71例）和观察组（61例），观察组中T2分期病例多数在观察期间出现了颈淋巴结转移，高达75%，远大于T1分期的28.6%，提示不同分期的cN0病例颈部处理应区别对待，特别是对于T2病例有进一步探讨的价值。众所周知，肿瘤由T1发展到T2说明负瘤时间长，同时可能还存在肿瘤细胞生物行为差等因素，出现颈淋巴结转移的可能性增加，预后更差。恰当的治疗可以缩小预后的差距。本研究的生存分析证实，对于T1病例，采用选择性颈淋巴结清扫或严密观察两种处理方式的生存率没有显著差别。对于T2病例，采用选择性颈淋巴结清扫获得的生存率与T1期接近。而采用严密观察，早期T2的生存率仍与选择性颈淋巴结清扫接近，但相对较晚的T2（大于3 cm）的生存率则明显下降，虽然这种差异在统计学上尚未达到显著性检验标准，但趋势很明显。因此，对于cN0早期舌体鳞癌患者的颈部处理，笔者建议T1期可严密观察；早期的T2病例可以观察为主，如果有肿瘤侵犯神经、分化较差等高危因素，应该考虑选择性颈淋巴结清扫。
2. 颊黏膜 颊黏膜癌的淋巴结转移多为同侧转移，可达52%～91%，最常转移至下颌下淋巴结，其次为颈深上淋巴结。但与病灶的部位有关：后颊者则多先转移至颈深上淋巴结，还可发生耳前、腮腺下极或腮腺内淋巴结转移；前颊者主要转移至下颌下或颏下淋巴结，有时可发生面部的颊淋巴结和颌上淋巴结的转移。
后颊黏膜癌清扫时，应注意彻底清除Ⅱb区淋巴结，同时应切除腮腺下极，术式以切除颈内静脉的根治术式为妥。前颊癌cN0的病例，可选择功能性或肩胛舌骨上清扫术式。另外，在联合根治术中应注意清除颌上和颊淋巴结。
3. 口底 口底鳞癌颈淋巴结转移率高，约在40%，且容易发生双侧转移。位于口底一侧者，一般转移至颏下、下颌下及颈深上淋巴结；位于口底前份的癌灶，常发生双侧颈淋巴结转移。
一般应考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术。原发灶位于口底一侧者，可考虑行同侧联合根治术，术式以包括颈内静脉切除的根治术式为佳，以保证Ⅱb区清扫的彻底性；原发灶位于口底正中者，应同期或分期行双侧颈清扫术，cN0病例术式可选择双侧功能性颈清扫术；而怀疑或明确有颈部转移者，主要侧应行根治性颈清扫术，对侧可考虑功能性清扫术式；对中、晚期口底癌，应同期做双侧根治性颈淋巴结清扫术。
4. 牙龈 牙龈癌包括上牙龈和下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤，上牙龈癌较下牙龈癌多见。上颌牙龈的淋巴引流主要向下颌下及颈深上群淋巴结；下颌牙龈则通过颏下、下颌下再注入颈深上群淋巴结。
牙龈癌颈淋巴结转移率较舌、颊癌为低，但晚期仍有41%～58%的转移率；下牙龈癌较上牙龈癌转移率稍高且早。下牙龈癌多转移至下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深上淋巴结；上牙龈癌则多转移到患侧下颌下及颈深上淋巴结。位于前牙区的牙龈癌，可向双侧颈淋巴结转移。
下牙龈癌颈淋巴结转移率较高，在行下颌骨切除术时，应一并进行选择性颈淋巴清扫术。上牙龈癌一般不做同期颈淋巴结清扫术，对cN0的上颌牙龈癌，可考虑在原发灶切除后严密观察，如出现颈淋巴结转移，再进行根治性治疗也不会影响治疗效果。
5. 硬腭 硬腭癌淋巴道转移发生率低，稍高于上牙龈癌，主要向下颌下淋巴结与颈深上淋巴结群（Ⅱ区）转移，有时也可转移至咽后淋巴结。位于腭部中线附近的癌，可发生双侧颈淋巴结转移。
对cN0的硬腭鳞癌，可不做选择性颈淋巴结清扫术。对于已有颈部转移的患者，宜施行切除颈内静脉的根治性颈淋巴结清扫术，但因颈部术野不与原发灶术野连续，故颈淋巴结清扫可延后2～3周分期施行。
6. 口咽癌 口咽癌主要是低分化或未分化癌，鳞状细胞癌次之。口咽癌的颈部淋巴结转移率可高达50%～70%，且常发生双侧颈淋巴结转移，主要转移至咽后或下颌下淋巴结，进而至颈深淋巴结上群。转移发生的危险度与原发肿瘤的大小无关，而与原发灶部位有关。原发灶由中央至外周，其发生转移的危险性逐渐递增。远处转移也较口腔癌为高，达8%～10%，主要转移至肺及脑，原则上应同期行颈淋巴结清扫术，清扫的重点在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。
7. 舌根癌 舌根癌可转移至下颌下、颈深、茎突后及咽后淋巴结，故颈淋巴结清扫时应注意颈上份的处理，尤其对于颈深上淋巴结群，应实施包括颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌切除的根治性颈淋巴结清扫术。
8. 软腭 软腭及腭垂癌以鳞癌多见，淋巴结转移较硬腭早且多，主要是向颈深上淋巴结转移。原发灶位于中线或接近中线时，易发生双侧颈淋巴结转移。若已有颈部淋巴结转移，需行根治性颈淋巴结清扫术；双侧转移者，行双侧颈淋巴结清扫术；T1cN0患者可予观察，对T2以上cN0患者，建议行选择性颈淋巴结清扫术。软腭癌原发灶与颈淋巴结清扫术术野不连续，可分期进行。不管采用何种术式，必须注意清扫Ⅱ区淋巴结。
9. 唇红 上下唇红黏膜均可发生唇癌，但以下唇多见，占90%。下唇癌的转移率在10%以下，且较晚发生转移，转移主要至颏下、下颌下淋巴结，亦可至颈深上淋巴结群。上唇癌主要转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至腮腺内淋巴结，特别是耳前淋巴结。
唇癌的淋巴结转移率不高，T1、T2N0的病灶一般不主张选择性颈淋巴结清扫术，但患者应定期随访（2个月随访1次，连续3年）。下唇癌发生颈淋巴结转移时，必然有下颌下及颏下转移，因此怀疑下颌下、颏下淋巴结转移者，可做肩胛舌骨上淋巴结清扫。若证实为转移，则需行根治性颈淋巴结清扫术。
10. 原发性颌骨内癌（颌骨中央性癌）临床上绝大多数发生于下颌骨，上颌骨发生者极为少见。在组织类型上，原发性颌骨内癌包括鳞状细胞癌和腺上皮癌，后者略多于前者。原发性颌骨内癌多转移至下颌下及颈深上淋巴结，一般应考虑行预防性颈淋巴结清扫术。为了防止远处转移，术前及术后均应配合化疗或生物治疗。原发于上颌骨者，处理同上颌窦癌。
11. 上颌窦癌 指原发于上颌窦的上皮源性、腺源性恶性肿瘤。上颌窦的淋巴注入咽后淋巴结、下颌下淋巴结，最终汇入颈深上群淋巴结。上颌窦癌颈淋巴结转移率相对较低，一般不主张行预防性颈淋巴结清扫术。证实有颈淋巴结转移者，应行根治性颈淋巴结清扫术。
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