（一）肝功能检查
1．蛋白质代谢检查 合成血浆蛋白质的主要场所在肝，90%以上的血清总蛋白和全部血清清蛋白都由肝合成，所以血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。
（1）总蛋白：血清总蛋白（TP）正常值为60～80g/L。肝病时清蛋白合成减少，但在免疫、炎症刺激下球蛋白增加，所以血清总蛋白含量一般无明显变化。若血清总蛋白呈明显进行性减少，要警惕重型肝炎的发生。
（2）清蛋白：血清清蛋白（ALB）正常值为40～50g/L。血清中的清蛋白全部由肝合成，肝病变时，清蛋白合成、运输均可发生障碍，含量下降。肝硬化时，清蛋白明显减少，下降至30g/L时，大多数患者发生腹水；低于20g/L，则预后很差。
（3）球蛋白：球蛋白（G）正常值为20～30g/L，清蛋白/球蛋白比值为（A/G）（1.5～2.5）∶1，肝病变时一般此值会升高。肝硬化失代偿期，由于球蛋白升高，清蛋白降低，A/ G会发生倒置，对于肝硬化的诊断具有较大价值。
2．血清酶检查
（1）反映肝细胞损害的酶类：临床上用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶很多，主要有丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）等。其中最常用且最重要的酶是ALT和AST，这两种酶能够敏感地提示肝细胞的损伤和损伤的严重程度。
①丙氨酸转氨酶：又称为谷丙转氨酶，正常值为0～40U/L。丙氨酸转氨酶是反应急性肝细胞损伤最敏感的酶，它主要存在于肝细胞中，其次为肾、心肌、脑。正常情况下丙氨酸转氨酶存在于细胞内，血清中的活力很低，当含有丙氨酸转氨酶的细胞（如肝细胞），发生变性、坏死时，细胞通透性就会增高或被破坏，相应的丙氨酸转氨酶就会大量渗出血液，血清值明显升高。
2008年，美国著名肝病教授Kim强调：血清丙氨酸转氨酶水平不仅是肝病敏感可靠的指标，而且对全身疾病，特别是肥胖、脂肪肝等代谢综合征，以及中毒性肝病和心血管疾病均有较高的预测价值。
丙氨酸转氨酶可用于肝病筛查，是一种易被接受，价格低廉的血液检查项目。丙氨酸转氨酶的水平升高，可有效发现一些无症状的病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病和隐匿性肝病。一些乱吃中西药物和所谓“秘方”的人，一旦查出丙氨酸转氨酶水平明显增高，往往被发现是药物中毒引起中毒性肝损伤的第一个异常线索和指标。
丙氨酸转氨酶水平还受全身健康状态相关的许多非肝病因素影响，如与性别无关的体质（重）指数（BMI）和三酰甘油水平的异常等因素有关；与男性总胆固醇水平、饮酒、吸烟、体力劳动、剧烈运动、年龄等因素有关；还与女性有关的血糖水平、口服避孕药等因素相关。
②天冬氨酸转氨酶：又称谷草转氨酶，正常值为0～45U/L。天冬氨酸转氨酶主要存在于心肌细胞中，其次为肝细胞，是反应肝损伤程度最为敏感的酶。肝细胞损伤较重时，天冬氨酸转氨酶明显升高。急性心肌梗死时天冬氨酸转氨酶明显增高。
此外，AST/ALT比值对判断肝细胞损伤程度和肝病类型有一定帮助。正常情况下，AST/ALT平均为1.15。急性肝炎、轻度慢性肝炎，ALT升高较AST明显，故AST/ALT＜1。中重度慢性肝炎、重症肝炎，AST大量释放，故AST/ALT ≥1。肝硬化时，肝细胞损害更为严重，AST升高明显，AST/ALT＝2。肝癌时，AST/ ALT＞3。酒精性肝病时，AST/的活性往往也大于ALT活性。
③γ-谷氨酰转肽酶：正常值为：0～60U/L。此酶在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。血清γ-GT增高常提示肝细胞破坏、胆道疾病、肝癌或药物性肝损害。急性肝炎恢复期如ALT活性已正常，而γ-GT活性继续增高，则提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使ALT活性正常，如果γ-GT持续不降，则在排除胆道疾病的情况下，提示肝炎病变仍在活动。
（2）反映胆汁淤积的酶类：γ-GT和碱性磷酸酶（ALP，或AKP）均是反映胆汁淤积的敏感指标。
①碱性磷酸酶：碱性磷酸酶正常值为35～160U/L。正常情况下，血清ALP大部分来自于骨骼，小部分来自于肝，由胆道排出体外，所以ALP可以用来检测肝胆和骨骼系统疾病。在肝胆疾病方面，血清ALP测定主要用于以下方面。
鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸：一般来说，梗阻性黄疸时血清ALP早期即升高，先于黄疸的出现，升高程度明显。肝细胞性黄疸时，ALP可正常、稍高或中度增高。有学者认为，ALT与ALP活性比值＞4时，肝细胞性黄疸可能性较大；如果比值＜4，则淤胆型肝炎可能性较大。
原发性肝癌和转移性肝癌患者常有血清ALP升高，ALT活性明显增高时应考虑肝外阻塞性黄疸（肝癌、胰头癌、胆结石）。某些占位性及浸润性肝病变，如结核、肉芽肿时ALT也常有升高。
辅助诊断骨骼疾病：成骨细胞增生或癌细胞产生过多ALP时，血清ALP可增高。
②γ-谷氨酰转肽酶：γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）正常值：0～60U/L。此酶在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。血清γ-GT增高常提示肝细胞破坏、胆道疾病、肝癌或药物性肝损害。急性肝炎恢复期如ALT活性已正常，而γ-GT活性继续增高，则提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使ALT活性正常，但如γ-GT持续不降，则在排除胆道疾病情况下，提示肝炎病变仍在活动。
γ-GT还是反映胆汁淤积的酶类，淤胆型肝炎时血清γ-GT活性明显增高，如γ-GT活性高于ALT则更有诊断意义。
（3）反映胆汁淤积的酶类：碱性磷酸酶（ALP或AKP）。
γ-GT和碱性磷酸酶（ALP，或AKP）均是反应胆汁淤积的敏感指标。碱性磷酸酶正常值：35～160U/L。正常情况下，血清ALP大部分来自于骨骼，小部分来自于肝脏，经由胆道排出体外，所以ALP可以用来检测肝胆和骨骼系统疾病。在肝胆疾病方面，血清ALP测定主要用于以下方面。
①鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸：一般来说，梗阻性黄疸时血清ALP早期即升高，先于黄疸的出现，升高程度明显。肝细胞性黄疸时ALP可正常、稍高或中度增高。有学者认为，ALT与ALP活性比值＞4时，肝细胞性黄疸可能性较大；如果比值＜4，则淤胆型肝炎可能性较大。
②原发性肝癌和转移性肝癌患者常有血清ALP升高，ALT活性明显增高时应考虑肝外阻塞性黄疸（肝癌、胰头癌、胆结石）。某些占位性及浸润性肝病变，如结核、肉芽肿时ALT也常有升高。
③辅助诊断骨骼疾病：成骨细胞增生，或癌细胞产生过多ALP时，血清ALP可增高。
（二）血清胆红素检查
血清胆红素测定项目包括总胆红素（TB）、直接胆红素（结合胆红素、DB）和间接胆红素（未结合胆红素，IB）。总胆红素值减去直接胆红素值就是间接胆红素的量。测定血清胆红素对于评价肝功能，尤其是对于黄疸的鉴别诊断具有重要意义。
任何类型的黄疸都会引起血清胆红素升高，引起黄疸的原因有以下3种。①溶血性黄疸：胆红素产生过多，超过肝的处理能力；②肝细胞性黄疸：肝细胞损害，处理胆红素的能力下降；③梗阻性黄疸：胆红素排泄障碍，如肝内胆汁淤滞型黄疸。
根据DB升高的程度，可以鉴别黄疸类型：①TB升高，以IB为主，DB/TB ＜20%，为溶血性黄疸；②TB升高，IB、DB均升高，DB/TB＞35%，为肝细胞性黄疸；③TB升高，以DB升高为主，DB/TB＞60%，为梗阻性黄疸。
正常值为：总胆红素1.7～17.1µmol/L，直接胆红素0～6.0µmol/L。
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