碎裂QRS波（fQRS）是指在静息状态常规12导联心电图所记录到的相邻两个或两个以上导联呈现各种RSR′波形，QRS时限＜120ms，可伴也可不伴病理性Q波，而需排除左束支和右束支传导阻滞。此RSR′波形态多样，可表现为附加R′波、凹陷S波、两个或两个以上R波。新近也有碎裂宽QRS波（f-wQRS）的报道。
近来的研究认为fQRS的形成主要是心肌细胞坏死或瘢痕中存活的岛状心肌细胞除极活动产生的碎裂电位。碎裂QRS波和冠心病、室性心律失常的发生、乃至原发性的心电疾病均有密切的关系，是上述群体中预测心脏事件发生的重要的无创手段。
一、碎裂QRS波的形成机制
碎裂QRS波的形成是心肌内电信号传导不均一而造成的。这种不均一性可以是器质性的——心肌结构的异常，如心肌瘢痕的形成或心肌缺血的影响；也可以是心肌功能的异常，如无器质性心脏病的原发性心电疾病。包括心肌梗死在内的各种原因如果造成了心肌细胞的纤维化，在其中存活的心肌细胞除极的连续性就会中断，而导致心肌电信号的缓慢传导，从而使心室电活动不同步，局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极向量，反映在12导联心电图上就形成了fQRS。即使没有瘢痕或者缺血作为物质基础，如果存在心肌细胞功能性的传导延缓也会形成碎裂QRS波，如Brugada综合征患者是由于SCN5A基因突变，使得心肌细胞Na＋内流减少，在心肌内层和外层之间形成电的不均一性，也可导致fQRS的形成。依次而论，只要心肌内存在影响传导的物质或者功能变化的基础，就有可能形成碎裂QRS波。
二、冠心病和碎裂QRS波
在各种心脏病中，碎裂QRS波出现最多的是在冠心病群体，特别是心肌梗死患者，碎裂QRS波的检出率要高于病理性Q波。Das等对一组有冠心病病史的患者通过对比分析核素心肌负荷试验与常规心电图的研究结果发现：单独用病理性Q波诊断心肌瘢痕的敏感性和特异性分别为36.3%和99.2%，单独用fQRS诊断敏感性和特异性分别为85.6%和89%，两者合并诊断则敏感性和特异性分别为91.4%和89%。Mahenthiran J等的研究显示有fQRS的冠心病患者比无fQRS的患者的射血分数更低，更大的心肌灌注显像异常，预后也更差。碎裂QRS波是相应部位的心肌瘢痕组织的反映。在预测心肌瘢痕的发生方面，fQRS也比Q波敏感性高，如fQRS结合Q波同样会提高预测心肌瘢痕的敏感性。所以也可认为，fQRS的出现是小面积心肌梗死的反映。
FQRS的研究价值不仅体现在心肌梗死的诊断方面，对冠心病群体的预后也有重要的意义。Das等通过接受评估的冠心病人群，证明fQRS的出现与不良心脏事件的出现相关，如心肌梗死、血运重建术的必要性、心脏性死亡、缺血性心肌病中的全因死亡率。Pietrasik等的一项研究则表明fORS对Q波心肌梗死患者再发心脏事件的风险有预测价值。
对于室壁瘤的冠心病患者，特别是对于没有左束支传导阻滞的患者，碎裂QRS波有很高的特异性和阴性预测值。进而也可以帮助室壁瘤并发室性心动过速消融点的定位也有很大帮助。所以，将其归为预测冠心病人群出现心脏事件的指标是合适的。
三、碎裂QRS波可作为预测心律失常发生指标
从发生机制上讲，碎裂QRS波是心肌坏死或瘢痕中存活的岛状心肌细胞除极活动产生碎裂电位，这样所造成的缓慢传导区为折返创造了条件。Oeff M等采用碎裂指数为研究指标，发现碎裂QRS波和持续性、单型性室性心动过速有关。这种预测作用对于缺血性心肌病及非缺血性心肌病同样适用。一项对一组置入心律转复除颤器（ICD）的缺血性心肌病患者的研究显示：在随访期间，fQRS组需要ICD放电治疗的人数明显高于无fQRS组，且无论是在ICD主要指征组还是ICD次要指征组都如此。另一项针对扩张型心肌病群体的研究中显示：碎裂QRS波和左心室EF值负相关。这也间接反映了碎裂QRS波对扩张型心肌病的预测价值。
在以室性心律失常为主要特征的疾病，如Brugada综合征和ARVC，碎裂ORS波同样有重要的意义。Das MK等通过对Brugada综合征患者的随访，发现碎裂QRS波在Brugada综合征患者的心电图中常常出现，并且在随访中是心室颤动发生的预测因子。Morita H等通过对Brugada综合征的突变基因SCN5A基因的研究表明，在有碎裂QRS波的Brugada综合征病人中检出SCN5A基因的较多。
Peters S在对ARVC患者的研究中，碎裂QRS波类似于EPSILEN波的诊断效能。ARVC患者室性心律失常的消融难度大，成功率不高，而Kusano KF等研究认为碎裂QRS波对于ARVC的室性心律失常的消融有一定的指导作用。
四、展 望
随访心脏事件的发生目的是寻求更好的防治手段。目前对心脏事件的评估手段主要分有创和无创两种，前者即心内电生理检查，属于介入方法，置入式心脏复律除颤器（ICD）的临床试验结果表明，心脏电生理检查对恶性室性心律失常和心源性猝死的预测价值有限；无创评估手段除左心室EF值外无其他较好的指标。碎裂QRS波的概念近来受到重视，其对心肌梗死的全因病死率有重要的预测价值。其价值不仅体现在冠心病群体，而且在Brugada综合征、致心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病都有重要的诊断和预测价值。其测量简单、费用低、易懂。但碎裂QRS波用于危险分层，尚存在某些局限性。可联合多种指标，例如左心室EF值等。同时，还需更加深入研究阐明碎裂QRS波的电生理机制，拓展其在高危心血管疾病患者危险分层中的应用价值。
（杨平珍）
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