正常组织器官分类

根据容积效应（Volume Effect），把正常组织和器官分为以下两大类。

1.平行器官（Parallel Organ）　如肺、肝和肾等，此类器官的特点是一部分器官和另一部分器官的关系不密切，只有相当部分的功能亚单位（functional subunits）损伤时才能表现出器官功能的异常。当缩小正常组织的照射体积时可以明显提高照射剂量。

2.串行器官（Serial Organ）　如脊髓和肠道等，此类器官的特点是一部分器官和另一部分器官的关系密切，局部功能亚单位损伤即可导致整个器官的功能损伤，缩小正常组织的照射体积时也不能提高照射剂量，但可适当加大照射体积。

任何一种新放疗技术的主要目的就是为临床制定一个最理想的放射治疗计划，评价一个理想的放疗计划应包括以下5个方面：①靶区在一定范围内得到的剂量最大；②靶区外正常组织所受照射的剂量最小；③靶区的定位最准并且有最好的重复性；④靶区内剂量分布最均匀；⑤靶区高剂量分布与靶区形状一致或相似。

各种放疗新技术所追求的最理想的靶区之间的体积之比应当为RTV∶CTV＝1∶1，但实际上是不可能实现的。不过，缩小它们的比值是肿瘤放射治疗界目前和今后努力的方向，制定肿瘤放疗计划时应力求此比值越小越好。一个理想的SRS/SRT应具备以下特点：①高剂量区分布应当与照射靶区实际形状一致；②靶区内剂量分布应均匀；③靶区外剂量应尽量低；④靶区边缘应当有足够大的剂量梯度。

精确放疗对设备的要求是：①多野射入，入射体积尽可能分散，以降低健康组织的容积剂量；②大的焦皮比，即病变组织和周围正常组织受量之比要大；③准确的定位，病人用头架或负压袋等固定后用CT或MRI定位，即实现三维定位和三维摆位，以提高定位精度和摆位精度；④小的照射野；⑤靶区和周围正常组织之间有较陡的剂量分布梯度差；⑥能实现靶区较高的剂量升级（能够实现一次或几次给予足以摧毁病灶的高剂量，而不损伤周围健康组织）；⑦操作简便。

在全身伽玛刀诞生之前，SRT主要通过头部伽玛刀和颅脑及体部X刀（全称为颅脑和体部X射线立体定向放射治疗系统）来实现。X刀治疗属于精确放疗的一种，是三维适形放疗的一种特殊形式或称为准适形放疗，即当肿瘤体积较小、形状为球形或类球形时的照射技术，主要优点是通过加速器机架和治疗床的不同变位角，形成多个非共面弧形照射。与传统外照射相比，X刀大大降低了肿瘤周围正常组织的受量，但以圆形准直器（限束器）进行弧形照射的X刀也存在一些问题：①只适用于球形或类球形病灶（如胆管癌即为类球形）；②只适用于体积较小的病灶，一般为5cm以下；③由于在机头上加设准直器，为保证固定的SAD，拉弧时机头旋转空间缩小。同时，在治疗体部肿瘤时，床的旋转幅度受限，从而影响了靶区的剂量分布；④由于以上原因，体部X刀每次拉弧的弧度值偏小（大多数＜90°），健康组织所受的容积剂量仍较高，见表12－1。

表12－1　全身伽玛刀与头部伽玛刀的比较

全身伽玛刀较头部伽玛刀的优点：①应用范围更广泛，可适用于体部体积较大的肿瘤；可适用于体部形状相对不规则的肿瘤，也可适用于头部部分原发和转移瘤；②容易实施分次放疗；③治疗体部病变时为无创伤性、治疗头部病变时如为骨性固定则为微创性，病人易接受。

体部X刀的组成如下。

1.立体定位系统

（1）定位箱：①长期使用不变形；②放射线不吸收或低吸收；③重量轻；④无伪影。

（2）负压袋：①病人舒适；②最大面积接触；③重复性好；④射线不吸收。

（3）影像标示物：放置在定位箱和滑板上，CT扫描能识别，无伪影。

（4）定位标尺：帮助确定定位时的坐标。

（5）重复定位板：定位板上带有多个高精度定位孔，保证每次照射和CT定位时照射体位的高度重复性。

（6）压板（压块）和腹带：帮助限制或减小呼吸动度。

（7）头托和手托。

2.立体定向系统

（1）标准准直器：包括调节基座和圆形准直器，准直器从11～70mm共18个，11～50mm 每3mm　1个；50～70mm每5mm　1个。

（2）适形挡铅或MLC。

3.治疗计划系统　包括硬件和软件，硬件包括工作站、数字化仪、影响数字化传输的网络系统、扫描仪和打印机；软件即3D－TPS，其应具备图像输入、三维重建、剂量显示和优化及图像输出和储存等。