单个肋骨骨质膨胀性改变

骨母细胞瘤（osteoblastoma）细胞起源于成骨性组织。具有多量骨样组织和编织骨为特点。因其生物行为可能发生恶变故认为有潜在恶性变可能。发病率占良性骨肿瘤的2.4%。可发生于小儿的各年龄段，也是以青春期患儿为最多见。

【典型病例】

男，16岁。四肢乏力1年，加重伴头痛1周（图9-5）。

图9-5　骨母细胞瘤

影像所见

A.CT轴位；B.CT矢状位，示椎体附件处骨质破坏区轻度膨胀，边界清楚，其内可见模糊的细点片状钙化；C.MRI增强后矢状位T1WI；D.MRI增强后轴位T1WI，示肿瘤中度不均匀强化，其内隐约可见中低信号间隔为钙化或骨化影。

【影像与病理】

肿瘤发生于脊椎的病例可达44%。其次为胫骨和股骨，胫骨和股骨的病例之和约为38%。发生于脊椎的病变最常累及椎弓和棘突等处，发生于椎体者少见；发生于长管状骨的病变则常侵犯干骺端或骨干。

肿瘤外观与骨样骨瘤相似，但病变较骨样骨瘤为大，肿瘤直径一般为2～10cm。镜下瘤体为大量的骨母细胞增生，血管丰富，因而影像增强时肿瘤呈中等度强化。肿瘤周围有小范围的反应性骨增生。肿瘤多数为良性，少数为恶性，称恶性骨母细胞瘤。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　骨母细胞瘤的瘤体呈边界清楚的圆形或卵圆形骨质破坏区，病变可呈轻度膨胀性改变。骨质破坏区内可有小片状钙化或骨化征。骨质破坏区周围的骨质硬化区一般范围不大。一般无骨膜反应。追踪复查可见肿瘤生长明显快于其他良性肿瘤。

发生于长管状骨的单囊性骨母细胞瘤，易沿骨的长轴走行。短轴上骨皮质完整者少见，原因是病变膨胀受到骨皮质的限制，因而膨胀较明显一侧的骨皮质常发生断裂。影像上该处膨胀的囊腔似乎包绕同侧断裂的骨皮质，有作者称之为单侧骨皮质插入征。在骨皮质断裂处可形成软组织肿块，软组织肿块内也可有斑点状不规则的钙化灶散在分布。

2.CT表现　病变区呈低密度溶骨性破坏，可见模糊的细点片状钙化或骨化（图9-5A、B），与X线平片相似。

3.MRI表现　T1WI肿瘤为中低信号强度，增强扫描肿瘤中等度不均匀强化，其内隐约可见中低信号的钙化或骨化形成的间隔（图9-5C、D）。肿瘤内坏死T2WI为高信号，增强后无强化。

4.比较影像学　X线平片为骨母细胞瘤首选的影像学检查方法。但CT和MRI检查能清楚显示病灶内部的细微结构，骨质破坏程度和骨壳情况以及有无软组织肿块，特别对骨解剖部位复杂、重叠多而X线平片显示困难的区域具有更高的诊断价值，可以作为X线平片的补充检查手段。

【影像与临床】

该肿瘤临床起病隐匿，局部仅可有轻度钝痛，但不剧烈，夜间亦不加重。查体局部肿胀，可触及硬块，中度压痛。本肿瘤虽为良性，但生长活跃。发生于脊柱椎弓的病例，向椎管内膨胀性生长时可出现类似神经根压迫的症状。少数肿瘤术后可复发，甚至恶变。

【鉴别诊断】

与骨样骨瘤的鉴别诊断参见骨样骨瘤章节。