骨质疏松性骨痛特点及与其他疾病鉴别

一般来说，骨质疏松是一种隐匿性进行性病变，多数无症状，若有症状，多表现为骨痛，其疼痛多由宏观或微细骨折引起。由于骨转换过快，骨吸收增加，在骨吸收过程中，骨小梁变细、变稀，以至断裂、消失，形成微细骨折若骨膜下皮质骨受破坏，可引起全身骨痛，多以腰背痛最为多见，可同时伴有关节酸痛、四肢酸麻、两膝酸软无力等症状。较轻的疼痛在稍活动后可缓解，严重时疼痛持续较久，在久坐、久立开始活动时疼痛加剧。在慢性腰背痛基础上突然疼痛剧烈或活动时加剧，常提示发生脊椎压缩性骨折。据有关资料统计，骨质疏松性骨痛患者中多数为局限性腰背疼痛占67%，另外约9%伴四肢放射痛，10%腰背痛伴带状痛，14%不仅腰背痛，而且伴有四肢麻木和无力感。

需要与骨质疏松性骨痛鉴别的疾病主要有：①腰扭伤和腰肌劳损导致的腰背痛，骨质疏松患者不仅仅存在肌肉痛，更重要的是胸、腰椎骨折引起的疼痛，这种疼痛一般局限在棘突，局部棘突有压痛和叩击痛；腰肌劳损主要压痛部位在骼后上棘的内侧及第4、5腰椎旁，常伴肌肉痉挛及放射性腿痛，但无坐骨神经痛的体征，痛点注射普鲁卡因后，腿痛自然消失，证实腿痛为反射性引起，而非神经根受压所致；②恶性肿瘤脊椎转移和结核性脊椎炎所致的局部骨质破坏所引起的的疼痛，骨质疏松患者的骨折所致的疼痛在强制固定脊柱或持续固定2～3周后，疼痛可逐渐减轻；恶性肿瘤脊稚转移和结核性脊椎炎应有全身症状，强制固定后疼痛不消失，结核性脊椎炎最常侵犯第10胸椎至第1腰稚，有不同程度全身中毒症状，如盗汗、消瘦、微热等，疼痛局限于病变部位的脊椎，呈隐痛、钝痛或酸痛性质，痛点在棘突、棘突旁或棘突间，X线摄片椎体边缘模糊，邻近椎体空洞形成，稚间隙变窄，两个椎体相互融合，脊椎旁有冷性脓肿阴影；脊椎肿瘤多数是转移癌，首先表现为顽固性背痛和放射性神经根痛，疼痛剧烈且为持续性，休息、药物、理疗不能缓解，X线摄片多可明确诊断。