生长与扩散

(一)肿瘤的生长

一般来说,良性肿瘤生长较慢,恶性肿瘤生长较快。某一肿瘤如何生长取决于其发生部位和瘤细胞的增殖速度及侵袭力,主要生长方式有膨胀性(expansile)、浸润性(invasive)和外生性生长(exophytic growth)三种。实质器官良性肿瘤生长慢,瘤细胞侵袭能力弱,多有完整纤维包膜,呈膨胀性生长,与周围组织分界清楚,手术可完全切除,术后复发少。恶性肿瘤生长快、瘤细胞侵袭能力强,常破坏周围组织及血管、淋巴管,一般无包膜,呈浸润性生长与邻近组织无明显分界,手术难以完全切除,术后易复发。体表、体腔或管腔器官腔面的肿瘤常突出于表面呈外生性生长,形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状。外生性生长恶性肿瘤的表面组织常因缺血、缺营养,坏死脱落,形成底部凸凹不平、边缘隆起的溃疡。

(二)肿瘤扩散

恶性肿瘤的扩散方式有直接蔓延和转移两种。

1.局部浸润和直接蔓延 恶性肿瘤细胞不断增殖,沿组织间隙和(或)神经束衣连续浸润、破坏周围组织和(或)器官的过程称直接蔓延(direct spreading)。

2.转移 恶性肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其他部位继续生长,形成与原发瘤类型相同肿瘤的过程称为转移(metastasis)。通过转移形成的肿瘤称为转移瘤。转移是恶性肿瘤的特征,途径有3条。

(1)淋巴道转移(lymphatic metastasis):肿瘤细胞侵入淋巴道,回流到达局部淋巴结,进而形成转移瘤。这是癌转移的主要途径。局部淋巴结的瘤细胞可进一步通过淋巴道和血道向其他部位转移。病理取材时,只有尽可能多地切取肿瘤病灶周围淋巴结、制成切片,才能保证病理诊断的完整性。

(2)血道转移(hematogenous metastasis):肿瘤细胞侵入血管,随血流到达相应的部位继续生长,形成转移瘤。血道转移最常见的靶器官是肺,消化道恶性肿瘤血道转移最常见的靶器官是肝脏。另外,很多肿瘤转移有一定的器官倾向性。转移瘤一般为多个,位于脏器表面,与周围组织界限清楚,瘤结节中央因组织坏死凹陷形成“癌脐”。血道是肉瘤的主要转移途径。

(3)种植性转移(implantation metastasis):肿瘤到达器官表面时,瘤细胞脱落至其他器官表面,形成转移瘤。