肿瘤形态与观察

(一)肉眼观察

肉眼观察时应记录肿瘤的生长部位、数目、大小、形状、颜色、质地。这些信息有助于判断肿瘤的良、恶性和类型。

1.部位 全身任何部位都可以发生肿瘤。相对而言,不稳定细胞和稳定细胞肿瘤发生的频度远高于永久细胞,上皮组织发生恶性肿瘤的频度要高于间叶组织。

2.数目 一位患者可以只有一个原发肿瘤(单发),也可同时或先后在一个或多个器官发生多个原发肿瘤。一位患者有多个病理类型相同的肿瘤被称为瘤病,如神经纤维瘤病。

3.大小 肿瘤体积差别很大,最小的肿瘤只有借助显微镜才能看到;大者可达数十千克。肿瘤的大小与肿瘤的生长速度、良恶性、生长时间及发生部位有关。一般而言,恶性肿瘤发现时体积较大且体积越大转移机会越多。所以,体积是恶性肿瘤分期的指标,有时也是判断肿瘤良恶性的指标。然而,巨大肿瘤却多是良性。

4.形状 肿瘤的形状受其组织类型、发生部位、生长方式和性质影响差别很大。常见的有乳头状(papillary)、绒毛状(villous)、息肉状(polypoid)、结节状(nodular)、分叶状(lobular)、溃疡状(ulcerative)、囊状(cystic)、不规则形、树根状等。

5.颜色 肿瘤颜色由瘤组织、细胞及其产物的颜色决定,也受出血、坏死、变性等继发性病变影响。

6.质地 肿瘤的质地主要与肿瘤的类型及间质多少有关。

(二)组织形态

组织形态是临床病理诊断肿瘤的最重要依据,病理检验技术实施的目的就是要尽可能全面、无误、客观地展示肿瘤的组织形态。

1.肿瘤的组织构成 肿瘤组织由实质和间质构成。肿瘤细胞构成肿瘤实质,这些细胞的形态、构造及产物是判断肿瘤良恶性和分化方向,即组织学命名分类的依据。间质由结缔组织和血管组成,具有支持和营养肿瘤细胞的作用。

2.肿瘤的分化程度和异型性 肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似程度称为肿瘤的分化程度(differentiation)。相似性高,说明其分化程度高、分化好,相反,则分化程度低、分化差。如果某一肿瘤缺乏与任何一种正常组织的相似之处,称为未分化(undifferentiated)肿瘤。肿瘤在组织结构和细胞形态与相应正常组织的差异性称为异型性或非典型性(atypia),包括结构异型性和细胞异型性。肿瘤组织结构及细胞排列方式与相应正常组织的差异性称为肿瘤结构异型性,良性与恶性肿瘤均有结构异型性。肿瘤实质细胞形态与相应正常细胞的差异性称为肿瘤细胞异型性,细胞异型性主要表现为细胞大小不一、形态多样、通常较大,可出现瘤巨细胞,但有些分化差的肿瘤细胞体积较小,且大小、形态一致;细胞核大小、形态、染色差别很大,有时有巨核、双核、多核或奇异核,核染色质增多呈粗颗粒状、分布不均,核膜增厚、核仁明显、数目可增多,核分裂象增多,并可出现病理性核分裂,如不对称性、多极性、流产型核分裂象等;细胞浆性增强。细胞异型性一般仅在恶性肿瘤才能见到,良性肿瘤难以见到。