垂体功能兴奋试验

一、原 理

下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH),促进垂体前叶合成与释放促甲状腺激素(TSH),TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素。当血循环中甲状腺激素升高时,反馈抑制TSH的分泌,并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成的TRH,使TSH升高,借以了解垂体含TSH的储备能力。无反应者提示垂体分泌TSH的细胞功能丧失,反应延迟者提示下丘脑病变。故此试验可用于:①估计垂体的TSH储备能力;②区别甲状腺功能低下是由于TRH不足还是TSH缺乏;③可代替烦琐的T 3抑制试验,用以诊断甲状腺功能亢进症。

二、方 法

试验不必禁食,病人可以活动,先抽血测TSH作对照值。

(1)静脉注射:成年人静脉推入200～500μg,儿童为5～7μg/kg,在注射前及注射后15min、30min、45min、60min、90min及180min分别采血测TSH。

(2)鼻饲:给药2mg TRH,用后血浓度可达平台期,2h后采样。

(3)口服:40mg TRH,3～4h后采样。

三、结 果

静脉推入后10min血清TSH已明显升高,20～40min达最高,峰值为基础水平的3～5倍,3h后降回基础水平。TSH反应幅度与TRH剂量相关,最低6μg即可有反应;然后根据注射前的基础TSH(BTSH)和兴奋后TSH(ATSH)计算出TSH增加值,然后再根据TSH增加值将垂体对TRH的反应分为以下5型:

1.正常反应型 TSH 5～25m U/L,高峰时间在30min。

2.过度反应型 TSH>25m U/L。

3.低弱反应型 TSH<5m U/L。

4.无反应型 TSH 0 m U/L。

5.延迟反应型 高峰出现在30min以后。

四、临床意义

垂体性甲状腺功能减退时,TRH兴奋试验反应低下甚至无反应。如此时PRL反应仍存在,提示选择性TSH不足,如PRL反应亦受累,则为全垂体功能减退。反之下丘脑性甲状腺功能减退,则TRH兴奋试验反应正常或延迟,高峰在注射TRH后60～120min才出现;垂体TSH肿瘤时,TRH兴奋试验反应亦可能低下,但此时给予甲状腺激素不能抑制TSH分泌。

五、注意事项

个别患者注射TRH后可恶心、潮红、尿意、头痛、口干等症状,均甚轻微,仅持续数秒至数分钟。