活动平板试验

活动平板运动试验属于分级运动试验，它是通过次极量或极量运动，诱发冠状动脉病变所致的心肌缺血，用于诊断冠心病。

【机制】

无症状型冠心病患者在运动时，随着心脏负荷量的增加，会诱发出心肌缺血，导致心电图异常改变。运动负荷测试常用的有二阶梯、踏车和跑台。其中用跑台的运动负荷心电图分析系统诱发心肌缺血的敏感性和特异性较高，较受用户欢迎。

【方法】

（1）受检者于试验前描记12导联卧位平静心电图，测量血压作对照。

（2）病人上跑台后，应先做行走准备活动，而后进行试验。

（3）按预先设定的方案进行。每3min自动调节一次坡度和速度。总趋势是坡度越升越陡，转速越来越快。一般分为7级。几乎所有的患者均达不到7级，即已达到终止的标准。Bruce分级标准：根据年龄计算最大心率的Bruce方案比较适合于我国的受检者，目前国内普遍采用该方案（表16-1）。

（4）运动中每3min（即每运动级别）记录1次心电图。

（5）达到终点后，立即（原位不动）描记1次心电图。

（6）随即平卧描记恢复期第2分钟，4分钟，6分钟的心电图。

（7）如6min仍未恢复运动前图形，继续观察，直到恢复原状。

【适应证】

运动负荷心电分析系统的适应证主要有可疑冠心病、不典型心绞痛、无症状型冠心病、进行劳动力鉴定的冠心病。还可用于鉴定心脏药物的实用价值，估价心脏血管再造手术效果，以及估计心肌梗死后患者的预后和指导治疗。

【禁忌证】

（1）不稳定型心绞痛。

（2）急性心肌梗死初期。

（3）严重心律失常，包括高度以上窦房传导阻滞、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、窦性停搏、Lown分级较高级别的室性早搏及室性心动过速等。

（4）重症高血压病或高血压尚未满意控制者。

（5）已服用洋地黄类药物或有低血钾时容易出现假阳性结果。

（6）冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重病变者。

（7）安装固定频率心脏起搏器后。

（8）各种严重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全者。

（9）年老体弱，行动不便或伴有骨关节等疾患不能进行运动测试者。

【准备工作】

（1）试验前应先排除其他病因所致心脏病及影响心电图变化的其他因素。

（2）对心脏有影响的药物要暂停，洋地黄类至少需停21d，地高辛停7d，利血平停20d，β-受体阻滞剂与钙拮抗剂3d，长效硝酸酯48h，噻嗪类利尿剂2～3d等，试验当天禁止吸烟。禁用硝酸甘油、咖啡因及麻黄素等。

（3）感冒1周内不应作心电图运动试验，以免出现假阳性。

（4）受检者于检查前1d晚上应充分休息。

（5）为了防止饱餐对ST段改变的影响，运动试验宜在空腹时进行或饭后至少2h以上进行。

【注意事项】

（1）跑台分级运动试验有一定危险性，病死率约为万分之一，因此应细心操作及严密观察患者的情况。

（2）试验前应仔细询问病史并进行必要的检查，以排除严重器质性心脏病，各种急性恢复期疾患及上述的各项禁忌证。

（3）必须有临床经验丰富的医生参加。

（4）准备好有关抢救的药品及器械（除颤器、注射器等）。

（5）运动过程中应有一人观察心电显示屏，一人保护病人安全。

（6）若出现较严重反应，应立即停止运动并及时进行处理或抢救。

【运动方案】

常用的方案为Bruce方案。

Bruce方案分级标准见表16-1。

表16-1　Bruce方案分级标准

【目标心率】

极量运动的目标心率等于225减年龄数。

次极量运动的目标心率等于195减年龄数。

【运动终点】

（1）达到目标心率。

（2）出现心绞痛。

（3）心电图出现ST段下降0．2mV。

（4）出现严重心律失常。

（5）心率下降20／min。

（6）头晕、面色苍白、步态不稳。

（7）极度疲劳，下肢无力不能继续试验。

【阳性标准】

（1）运动中或运动后出现ST段水平型或下垂型压低0．1mV或者在运动前的基础上压低增加0．1mV。

（2）运动中出现心绞痛。

（3）出现严重心律失常。

【可疑阳性标准】

（1）ST段水平型或下斜型下移，J点后80ms处压低在0．05～0．1mV，持续时间＞1min。

（2）ST段上斜型下移，J点后60ms处压低＞0．15mV（1．5mm）或ST段斜率＜1mV／s（25mm／s走纸速度）持续至少1min。

（3）单纯u波倒置。

（4）运动时血压下降＞10mmHg。

（5）运动中出现不典型心绞痛。

【评价】

分级运动试验能人为地控制运动进程及规定受检者，个体的功能性运动量，重复性能好，目前国内外已普遍应用。活动平板运动试验是运动试验中较好的运动形式，易达到目标心率，更符合生理性运动。因此活动平板试验在诊断冠心病和评估冠心病患者病情程度和预后方面都有十分重要的作用。