【疾病概述】 先天性肠狭窄系指肠腔某部分狭窄导致不完全性肠梗阻,一般多位于十二指肠、空肠,回肠次之,结肠狭窄罕见。早期发生呕吐,高位者呕吐物常含胆汁,低位者呕吐物为粪便样。高位者上腹部膨胀,下腹部较凹陷,低位者全腹部膨胀,可见肠型。排少量灰绿色胶冻样便,从未排出胎粪,消瘦脱水。由于呕吐频繁,很快出现脱水及中毒症状且往往伴有吸入性肺炎。
【影像学表现】
1.腹平片 十二指肠闭锁表现为胃及十二指肠充气扩张,各含一个气-液平面,即典型的“双泡征”,其余肠管无气。若闭锁为十二指肠远段则可表现为“三泡征”,若梗阻以上十二指肠充满潴留液体时,仅胃泡充气扩张呈“单泡征”。有时呕吐可造成十二指肠内缺少气体,可经鼻饲管注入适量气体后观察,可明确诊断。
十二指肠狭窄见上腹部的胃泡明显扩大,狭窄以上十二指肠有不同程度扩张和气-液平面,狭窄以下肠管仅有少量气体,重度狭窄者表现与闭锁相似。
2.上消化道造影 口服或经鼻饲管注入对比剂后可见胃及闭锁以上十二指肠明显扩张,蠕动增强,闭锁盲端边缘光滑、扩张显著,呈“风兜状”,对比剂不能下行。若为十二指肠狭窄则狭窄以上肠管扩张,蠕动较强,对比剂可自狭窄小孔缓慢通过,若隔膜孔较小,仅少量钡剂下行,隔膜远侧肠管不能充分充盈,难以与管状狭窄区别(图6-2-1)。
3.钡灌肠 十二指肠闭锁显示结肠细小呈胎儿型,宽径可达1cm,盲肠位置正常,直肠壶腹大致正常。十二指肠狭窄则显示结肠形态正常。
【临床检查指导】 先天性肠狭窄常用的影像学检查方法有腹部平片,钡剂灌肠造影、上消化道造影。腹部平片可以了解小肠内气体分布情况、有无扩张及气-液平面的多少,从而判断梗阻的程度及位置。钡剂灌肠造影可显示结肠细小,上消化道造影检查可确定狭窄的部位,从而明确诊断。
图6-2-1 十二指肠水平部狭窄
上消化道碘对比剂造影侧位片示十二指肠水平部狭窄,对比剂白狭窄小孔缓慢通过(箭头)
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