平滑肌肉瘤是发生在平滑肌的恶性肿瘤，较多见于子宫和胃肠道，也可发生于腹膜后，偶见有平滑肌肉瘤浸润浆膜（腹膜）而造成积液。
（一）形态描述
细胞可呈片状或散在分布，成片的瘤细胞往往界限不清，而散在者界限清，胞质嗜酸红染。肿瘤细胞呈细长的纤维形、带状或梭形，其核也相应为长圆形。分化好者瘤细胞大小一致，瘤巨细胞少见，核分裂象不易见到；分化差者瘤细胞大小和形状不一，核的异型性较明显，核染质呈较粗颗粒状，核仁大而清楚，核分裂象可见，单核或多核瘤巨细胞常见（图8-7）。
图8-7 积液标本中的平滑肌肉瘤细胞
分化好者瘤细胞大小一致，瘤巨细胞少见，核分裂象不易见到，形似“温良”（A）。但生物学行为呈恶性的侵袭性生长方式（B）。细胞学标本中所见肿瘤细胞的数量极其丰富，是个重要提示。MBW印片法制片（Pap×400）；组织切片（HE×200）
除分化良好和分化差型（多形细胞型）平滑肌肉瘤外，还有一种圆形细胞（上皮样）型平滑肌肉瘤，这种细胞是未分化平滑肌母细胞，其形态大部分呈圆形、卵圆形、散在分布，这种类型诊断最困难，可依靠组织来源和免疫细胞化学诊断，仔细观察见有少量分化型细胞可作为鉴别判断依据。若以椭圆形细胞型、多形细胞型和分化良好型排列亦可证明“细胞谱”在平滑肌肉瘤是存在的，从未分化、差分化到分化好，显示细胞分化过程。
（二）鉴别诊断
恶性外周神经鞘瘤（MPNST）的瘤细胞发生黏液样变时与平滑肌肉瘤片状分布的瘤细胞很相似，但前者细胞大小一致，而平滑肌肉瘤细胞可有大小不等的差异可作为鉴别依据。出现在积液标本中的分化型平滑肌肉瘤的诊断颇为困难，尤其当积液标本中出现梭形分化的反应性增生的间皮细胞时识别更加困难。这种情况下ICC标记是个不错的选择。
（三）免疫表型
desmin+/－，1A4+（抗平滑肌细胞肌动蛋白抗体），HHF35+（肌肉特异性肌动蛋白抗体），Vimentin+，角蛋白+，S-100+，平滑肌型actin+，CD57+（leu-7），EMA+。
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