动态心电图的回放分析

完成一份高质量的动态心电图报告,回放、分析是关键,一定要细心、耐心地分析,认真确认、鉴别、修改和编辑。报告摘要和分页报告必须与其他各项表格(直方图、趋势图)内容、数据保持一致。心电图的采集留图要确保图形质量,采集的条图尽可能避开伪差,这直接关系到动态心电图的最后诊断与评估。

(一)采集数据后的分析编辑

首先要把记录的数据传输到计算机中,主机需用性能良好的计算机或工作站,其硬件设施必须能支持动态心电图分析软件的运行,通常以19～24英寸高分辨率的彩色显示器,在专业技术人员干预下经计算机分析处理,采用鼠标/键盘输入参数和指令,对心电数据的图形、各类明细数据、图表(直方图、趋势图等)进行分析、删改和编辑,并打印出图文分析报告和各类明细数据。在回放分析时,首先要通过模板和对应的条图对QRS波群进行分析、定性(目前由于干扰伪差所致,对P波、PR间期还不能客观反映),其内容还包括各类心律失常以及ST-T的评估、起搏心电图的分析评估以及心率变异性等预测指标的评估。由于当前动态心电图的硬件/软件系统还达不到满意的准确度,在分析过程中人工的干预质量非常重要,所以必须规范操作才能给临床提供可靠的资料和诊断线索,帮助临床更好地诊断治疗。

(二)留图须注意的问题

1.分析编辑时,如P波形态发生改变要留下变化过程,以鉴别是起搏点的改变还是自律性不稳定所致,注意排除呼吸与体位的影响。

2.PR间期的变化,要尽可能捕捉到缩短和延长变化的过程,给临床提供诊断的信息。例如,预激旁路、房室结双径路或是迷走张力所致。

3.监测中如有长间歇,可将“Pauses”的默认值调至长间期中的最短值(通常默认值为2s),这样就可以将监测中的长间歇数目完整计数,并要留出最长R-R间期的心电图。

4.监测中如有房性或室性快速心律失常,要将发作前和终止时的心电图进行留图打印。例如,心房扑动和心房颤动发作前心率的快慢,早搏是否增多,终止时的窦房结恢复时间。

5.阵发性或短阵性心动过速(包括心房扑动和心房颤动),要将其发生最长一阵起始和终止的心电图提供给临床。

6.监测中ST段压低或抬高时,尽可能捕捉到改变的过程和程度最严重的图形。

7.报告中显示各类心律失常或不正常的诊断,要有相应的条图。

8.监测中无论ST-T有无异常改变,均应留一份ST段趋势图。如监测中有早搏,应留一份直方图,以便更直观地观察早搏的分布。

9.受检者日志所述有症状时的心电图无论正常与否,应提供实时条图。

10.监测中的最快、最慢心率要留图。