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肺炎的发展趋势

时间:2022-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:以往社区获得性肺炎居多,但近年来医院获得性肺炎的发病率却逐渐上升。医院获得性肺炎发病率的上升可能与机体免疫力低下、支气管引流不畅,合并重要器官病变及交叉感染等有关。目前由革兰阴性杆菌感染引起的医院获得性肺炎约占各种致病菌的 66.7%,主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌、变形杆菌、黏滞沙雷菌等。

1.医院获得性肺炎呈上升趋势,根据致病体来源不同可将肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎是指居民中发生的肺炎。医院获得性肺炎指住院48小时后由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺炎。以往社区获得性肺炎居多,但近年来医院获得性肺炎的发病率却逐渐上升。占全部院内感染的15%~18%。在美国居院内感染性疾病的第2位,而在我国已在首位。在综合性医院中,医院获得性肺炎的发病率为5%~7%,在重症监护病房达10%~15%,且病死率为 30%~50%。医院获得性肺炎发病率的上升可能与机体免疫力低下、支气管引流不畅,合并重要器官病变及交叉感染等有关。同时也提示院内感染与耐药菌株增多有关,故应提请广大医务工作者高度重视。

2.病原体构成的改变,近年来随着抗生素的发展和广泛应用及糖皮质激素和细胞毒药物的使用,肺炎的病原体构成发生了很大改变。20世纪60年代,社区获得性肺炎中肺炎球菌感染占90%,现已降至目前的约40%,其余尚有金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、军团菌等。此外,尚有部分非细菌性感染,如支原体、病毒等,其中肺源支原体感染在非细菌性肺炎病因中已占首位,成为院外非细菌性感染的首要原因。70年代后引起肺部感染的主要是革兰阴性杆菌,医院内感染率更高。目前由革兰阴性杆菌感染引起的医院获得性肺炎约占各种致病菌的 66.7%,主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌、变形杆菌、黏滞沙雷菌等。国内报道院内获得性肺炎致病菌居前三位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。院内感染总趋势是肠杆菌革兰阴性、革兰阳性球菌真菌,且条件致病菌,肠杆菌在肺部感染中比例上升。真菌在下呼吸道感染中有增多趋势,已成为院内感染的重要问题,主要为白色念珠菌、烟色曲霉菌和毛霉菌等,且常伴有细菌感染,临床病死率高。

3.致病菌耐药性普遍提高,由于抗生素的不合理使用,人口流动度增加等因素导致了耐药菌株的增多和流行,并有耐多种药菌株的不断出现。耐青霉素的肺炎链球菌最先出现于澳大利亚,以后陆续见诸南非、西班牙、以色列、英、美、法等国,且耐药程度日趋严重。耐药性金葡菌在世界各地广泛流行 1986-1991年欧美各国该菌分离率为0.4%~100%,20世纪80年代国内报道该菌分离率上海为24%,天津为47%,90年代广州和武汉分别为55.1%及79.6%,近年来广州报道为81%,表明该菌有迅速增长趋势。目前革兰阴性杆菌对抗生素的敏感率普遍降低,对卡那霉素耐药率为 40%~60%,对氨苄西林、羧苄西林耐药率分别为86%~100% 与40%~80%,对第一代头孢菌素的耐药率达60%~95%。

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