【目的】 使用电子化设备,为体重低于2000g者及异常新生儿(新生儿硬肿症、低体温者)创造一个温湿度适宜的环境,以利于维持体温在正常范围,提高高危新生儿的成活率。
【操作程序及护理】
1.操作前准备
(1)护士准备:了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征、有无并发症,并记录;洗手;向家属解释并取得合作。
(2)仪器准备:接通电源,检查暖箱性能和安全性;清洁暖箱;水箱内注入蒸馏水至水位线以上;铺好床垫;箱温预热至28～32℃,箱内湿度调至55%～65%;暖箱应放置在无阳光直射、无对流风、避开取暖设施的场所。
(3)患儿准备:头部戴绒帽、穿单衣、裹尿布或尿裤、测体温,并记录。
2.入箱后护理
(1)入暖箱:暖箱预热后将患儿抱入暖箱,记录入箱时间。
(2)箱温调节:先根据小儿出生体重和日龄设定箱温,体重越轻所需箱温越高。以后每小时测体温1次,根据体温调节箱温,使体温维持在36～37℃。体温稳定后,每4h监测体温1次,并与暖箱自测温度核对。
(3)病情观察:观察心率、呼吸;吸吮能力和食入奶量、消化情况;每日或隔日测体重。
(4)出箱条件:①患儿体重达2000g,体温正常;②患儿在箱内生活超过1个月,体重虽不到2000g,但一般情况良好;③尝试性出箱,在24～26℃室温下能维持体温在正常范围者。
3.出箱护理
(1)患儿护理:置患儿于病床;监测体温,必要时采用暖水袋保温;观察皮肤黄疸程度变化和胆红素脑病前兆。
(2)设备维护:关闭暖箱电源开关、拔出电源插头、清空水槽,对暖箱进行终末消毒后置于清洁干燥环境中待用。
【注意事项】
1.保证患儿安全
(1)严格遵守操作规程。
(2)经常检查设备有无故障。
(3)及时查看报警,寻找原因,并妥善处理。
2.预防感染
(1)操作前洗手。
(2)每日清洁暖箱1次,有污渍随时清洁;每周彻底清洁消毒、调换暖箱1次。
(3)水箱内的水随时添加,每日更换1次,并定期做细菌培养。
3.保持患儿体温恒定
(1)各种操作应集中进行,避免经常开启箱门。
(2)操作应尽可能在箱内完成;持续时间较长或需要开放空间的操作,如静脉置管、腰椎穿刺等,应在远红外辐射床保暖的条件下进行。
4.正确使用设备
(1)掌握设备的性能,严格执行操作规程。
(2)定期检查设备的运行是否正常,设备报警时要及时查找原因,妥善处理。
(3)注意给水箱和湿化器水槽内添加蒸馏水;蒸馏水应每日更换,并定期做细菌培养。
(4)每周调换1次暖箱。每月清洗空气过滤网1次。
重点提示
1.暖箱使用前的准备。
2.患儿出箱的条件。
3.预防感染的措施。
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