医疗卫生体制与医疗保险

本节热门考点

1．公共卫生的定义：公共卫生是指通过组织社会力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。

2．初级卫生保健概念：初级卫生保健又称基层卫生保健，是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。

一、卫生系统及其功能

（一）卫生系统与卫生组织结构

1．卫生系统与卫生体系的定义　卫生系统是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。

2．卫生系统的功能和目标

（1）功能：卫生服务提供，公平对待所有人，满足人群非卫生服务的期望。

（2）目标：提高所服务人群的健康水平，反应性，筹资的公平性。

（二）公共卫生体系及其功能

1．公共卫生的定义　公共卫生是指通过组织社会力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。

2．使命　通过保障人人健康的环境来满足社会的利益。

3．体系　与公共卫生的使命有关的政府机构和社会组织则构成了公共卫生体系。

4．功能

（1）预防疾病的发生和传播。

（2）保护环境免受破坏。

（3）预防意外伤害。

（4）促进和鼓励健康行为。

（5）对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复。

（6）保证卫生服务的有效性和可及性。

（三）医疗保健体系

1．定义　医疗保健体系是由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。

2．医疗保健的功能及基本要求　医疗保健的功能是通过为居民提供医疗、保健和康复服务，达到如下的目的。

（1）延长寿命。

（2）增进个体的功能。

（3）缓解病人及其家庭因健康问题带来的心理压力。

（4）解释病人及其家庭有关的健康和医学问题。

（5）为病人提供有关预后的咨询。

（6）为病人及其家庭提供支持和照料。

二、医疗保险

（一）医疗保险概述

1．定义　指一个国家或地区为解决居民健康问题，按照保险原则而筹集、分配和使用卫生基金的综合性措施。

2．特点　①普通性。②涉及面广，具有复杂性。③短期的经常性的保险。

3．主要医疗保险模式　国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业性医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。

4．我国医疗保障体系　积极推进多层次医疗保障体系的建设，其中城镇职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度是基础和核心。

（二）我国医疗保障体系

1．城镇职工基本医疗保险。

2．城镇居民基本医疗保险。

3．补充医疗保险。

4．商业医疗保险。

5．社会医疗救助。

6．新型农村合作医疗。

（三）医疗费用控制措施

控制供方措施、控制需方措施以及第三方管理措施。