治下消证小验

《金匮要略·消渴证》曰：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”消渴一病，最早见于《内经》。初起以多饮、多食、多尿为三主症，分上、中、下三消。上、中二消，初起治之，多可速愈。唯下消日久，肝肾虚损，或肺胃阴虚，多致缠绵日深。究其病因，一为过食甘肥，二为情志过极，三为房劳过度，均可致化热伤阴，损及肺肾，胃阴耗伤，其病成矣。阴虚火旺日久，亦致肾阳不足，故有畏冷畏热、肌肉消减、精神不振、劳倦困怠、肌肉酸痛、腰腿乏力等症。治之大法，须分阴虚阳虚。今以下消证分别治之，小验如下：

下消阴虚型：小便频数，或似膏油，头晕腰酸，全身不舒，或口干思饮，虚烦不安，此是肾阴亏虚也。治宜滋养肾阴，方用六味地黄丸加味；若饮一溲一，或小便量多于饮，面色黧黑，阳痿疲乏，畏寒口淡者，此阳虚也。治宜温肾益阳，方用金匮肾气丸加味。如生他症，另做治疗。

吾治下消阴虚阳虚二方，可稳中有降血糖及控制蛋白渗出，汤、丸并进，治慢性糖尿病效果虽缓而稳，治之多人，常服未见血糖明显升高，且整体状况较佳，未见合并他症。多年验方，今并列出，对经济能力较差之患者，小有裨益。

1．知柏地黄汤加味　滋肾养阴，生津止渴。主治消渴（下消）偏于阴虚火旺者。组成：沙参、麦冬、石斛各15～30g，天花粉9～12g，知母15～24g，黄柏（盐制）9～15g，生地黄18～30g，泽泻、茯苓、牡丹皮、山茱萸、山药各12～15g，车前子、枸杞子、莲须各15～18g。水煎服，为末，水丸服均可。如尿似膏淋，去天花粉易以芡实，或去黄柏、知母，易以金樱子、鹿衔草。对证加减。

2．金匮肾气汤加味　温肾助阳，固元涩精。主治下消证偏于阳虚畏寒者。组成：熟地黄18g，山茱萸、怀山药、泽泻、牡丹皮、茯苓各15g，枸杞子、巴戟天各15～18g，附子、肉桂各6～9g，当归、续断各12～18g，鹿衔草18～30g。水煎服，为丸服均可，若肾阳虚甚者可酌加鹿茸。

3．丸药方　用于阴虚阳虚不明显者。功用补肾滋肺，养胃生津，益肾涩精。主治糖尿病中期，精神倦怠，尿糖血糖时有升高，证情不稳者。组成：生地黄、熟地黄、泽泻、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山药、枸杞子、何首乌、当归、续断、巴戟天、怀牛膝、车前子、沙参、麦冬、百合、知母各30g，鹿衔草、芡实各60g，白术、砂仁各18g，莲须60g。共为细末，水和为丸，绿豆大，晒干。每服9g，日服2次，温开水送服。忌食甘肥及辛辣食物。保证睡眠，适当运动，情绪安定，勿妄作劳。此药常服，其效虽缓而稳，多年用之验方也。

余用此方治之多人，服药半月后即初见效果，血糖多无明显上升，诸症俱有改善，病情大多稳定。