糖尿病足病患者由于周围神经病变,往往感觉较差,有时无法感知伤口的红、肿、热、痛等情况;由于全身情况较差,往往感染情况比较复杂,常有感染隐匿、多重感染、机会性感染、真菌感染等,有时感染进展迅速;由于自主神经病变和代谢等问题,往往皮肤比较薄弱,普通的敷料更换时容易产生二次损伤等。所以,糖尿病足溃疡患者在使用敷料时需注意如下事项。
1.糖尿病足溃疡敷料的使用只是辅助治疗的一种手段,需要和各种治疗方法联合应用才能更好地发挥作用,所以,临床上不要弃本逐末。如在伤口初期,去除坏死组织控制感染时,不要放弃最好的锐性清创等治疗方式,而去选择价格昂贵的敷料进行伤口自溶。如在伤口愈合的后期,放弃手术,为加快伤口愈合而选择价格昂贵的敷料让其自己愈合。
2.糖尿病足溃疡患者需要适当缩短更换敷料的时间以便及时观察感染情况,特别是在更换敷料初期对患者的情况不了解、感染较重和更换敷料类型时。
3.糖尿病足溃疡患者病情变化较快,当患者全身情况出现变化,如发热、神志改变、呼吸困难时也要同时观察伤口情况,糖尿病足溃疡患者的局部问题往往可导致全身感染,进而影响伤口愈合。
4.糖尿病足溃疡患者在深部脓肿形成或感染较重时,最需要的是清创和彻底引流,再加上抗菌,所以,这时传统的碘仿纱条和碘敷料的引流加上增加换药次数可能更利于感染的控制。所以,现代敷料虽有很大的优势,但并不一定适用于每种情况,不要一味地认为使用了现代敷料就万事大吉,关键要把握伤口的情况,了解伤口的需求。
5.在感染控制的情况下,坏死组织的自溶需要一定的时间,所以,可适当地延长敷料的使用时间,有利于伤口自溶和伤口生长。但是,坏死组织较多时可导致细胞浸渍,此时应根据具体情况确定敷料的更换时间。有些敷料具有一定的特性,在促自溶时需要缩短更换时间。
6.在感染控制的情况下,让湿性敷料在伤口上停留一段时间有利于伤口的生长。
7.糖尿病足溃疡患者伤口微环境与普通伤口不同,伤口愈合较慢,此时可使用生长因子、透明质酸、调节蛋白酶等促进伤口愈合。
总之,糖尿病足溃疡的治疗是一个综合治疗,敷料的使用在各项治疗都完善,使用方法、选择正确的情况下才能起到较好的效果。这就需要医师对患者的病情和伤口情况充分地了解,对各种敷料的用途比较熟悉,才能更好地促进伤口愈合。
(韩春茂 沈月宏)
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