1.PAD PAD是糖尿病足病发生、发展和截肢的重要原因。PAD使组织不能获得足够的氧气及营养物质,治疗药物不能有效到达病变部位,严重影响伤口愈合。与无缺血的患者相比,缺血患者截肢的危险高5倍,感染合并缺血时截肢危险比无感染和缺血患者高15倍。PAD是糖尿病足病分级所必需的。
2.感染 感染使促凝物质增加,局部氧耗加重,不利于溃疡愈合,是住院和截肢主要和最常见的原因。溃疡合并感染者截肢风险比没有感染者增加11倍。骨髓炎也是糖尿病足病患者截肢的常见原因。Grayson等的研究表明,探测到骨诊断骨髓炎的特异性是85%,而探测到骨进行高位截肢的危险增加11倍。因此,在感染时应考虑有无骨髓炎。
3.溃疡深度、面积、部位 系统地记录溃疡特征对治疗选择、监测治疗效果、判断预后很重要。Armstrong研究发现,截肢的危险随着伤口深度的增加而增加。Marston和Ince等认为,溃疡面积对愈合时间有很大影响。Giurini和Lyons认为,溃疡部位、深度应包括在分级中,在所有糖尿病足溃疡中,足跟部溃疡是最严重的溃疡,常导致膝下截肢。Dos Santos等也认为,足跟部溃疡是糖尿病足病截肢的重要危险因素。
4.周围神经病变 周围神经病变是糖尿病足溃疡和截肢的危险因素之一。感觉神经受损,使患者失去自我保护机制,易受外部损害;运动神经病变,使足部肌肉间失去平衡,足部形成异常受力点,致溃疡形成和足部畸形;自主神经病变使皮肤干燥、皲裂,易于感染。70%～80%的糖尿病足病及其并发的截肢由周围神经病变引起,有周围神经病变的患者发生溃疡的危险是无周围神经病变者的3倍。周围神经病变是夏科关节病的原因之一,夏科关节病变可明显增加溃疡和截肢的危险,因此,在周围神经病变应包括夏科关节病。
有些分级还包括创面颜色、肉芽情况等,但这些参数很主观,与最终治疗结果关系不大。一个分级不可能包括各个方面的因素,糖尿病足病分级应包括哪些参数目前还没有统一的认识。由于抗感染、评价缺血情况进行血管重建、对周围神经病变不严重者进行减压治疗是糖尿病足病的几种主要治疗方法,而且感染、PAD、PN也是广为接受的糖尿病患者下肢截肢的高危因素,因此,很多研究者仍认为任何一个分级都应包括感染、PN和PAD 3个方面。此外,溃疡的面积、深度、部位可以体现伤口的严重性差别,也应包括在分级中。
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