足结构异常和关节活动障碍

常见的足畸形和关节活动障碍包括高弓足、扁平足、外翻、爪形趾、锤状趾、胼胝和夏科关节病。其发病机制主要与糖尿病神经病变,特别是运动神经病变相关,其他原因包括糖尿病周围血管病变、不合适的鞋袜挤压及运动方式不恰当等。爪形趾是跖趾关节背屈挛缩和远、近节趾间关节屈曲挛缩的结果,使得跖骨头和爪形足趾形成显著的压力面,从而使得该压力面易发生溃疡。锤状趾是近节趾间关节跖曲畸形,伴跖趾关节过伸畸形;在近节趾间关节的背侧面,当足趾弯曲,近端趾间关节与鞋子接触摩擦时就会产生胼胝;在跖趾关节跖侧面,由于跖趾关节处于过伸位,使跖骨头下方产生压力面,胼胝部位和跖骨头下方的压力面是易发生溃疡的主要地方。外翻是第1跖骨体内收、下降、旋前使相邻足趾横向偏离,相邻足趾间间隙变窄,相邻第2足趾挤压而导致半脱位或脱位,亦可导致第2足趾外在压力增加并易发生溃疡。夏科关节病是严重糖尿病神经病变不伴血管病变,常有局部无菌性炎症,并引起不同程度与不同模式的骨骼损坏、关节半脱位(或脱位)和畸形。畸形特点是中足塌陷、下沉,形成“弧底”足,故又称为“舟状足”(图3-1,图3-2)。

图3-1　夏科足(舟状足)

图3-2　古代的舟

足畸形的评估一般视诊即可诊断,但足畸形导致足底压力异常通常需要特殊的足底压力测试系统才能完成。足底压力测试系统通过测量运动过程中足底各区域的压力分布、接触面积和时间变化等情况,获得足着地冲量、压强变化率、足的稳定性等足的动态信息,为进一步评价和治疗提供依据。患者在测试跑道上自然行走后,传感器和计算机自动获取患者足底压力数据,从而了解患者足弓类型、足底压力分布特点、足部内外翻情况和其他生物力学指标;系统还能自动生成D3D(dynamic-3-dimensional)矫正鞋垫制作方案。