公立医院改革剑拔弩张

公立医院改革剑拔弩张

医改新方案终于在2009年春节前批准了，正式文件也会很快下达。解决民众的看病问题不仅是中国政府的难题，也是世界各国政府的难题。我们的新方案是否要顺应世界的发展潮流呢？或者说如何顺应世界发展潮流呢？世界的潮流是什么呢？这是现代医学模式的转变！这是一个以人为本的医学模式，是一个生物—心理—社会的医学模式。我们的医疗改革方案就必须围绕这个模式运转。

医改难，难就难在牵一发而动全身！这是一个社会的系统工程。最近卫生部颁发当前要主抓的五项工作的文件，显然是正确的！但是如何抓呢？似乎又没有什么办法，给我的印象就是：中央政府支持和鼓励各省、各省鼓励各地去试。怎么试呢？不知道，至少广东省目前还没有明确的实施方案。其中大家很关心的是公立医院改革也列入今后三年的主要任务。报刊纷纷报道，广东已经开始了公立医院改革的试点。

据说，公立医院如何改至今也没有明确的、可操作性的指导意见，因为“新方案”只是一些概念性的、方向性的框框，没有具体地要求各地如何进行公立医院的改革。是否也来一次由总理级的人物组织一次专题研讨会呢？我们记得，温家宝总理曾经邀请各界代表到国务院听取意见。我建议，至少国务院也组织一次公立医院改革“神仙会”，邀请与公立医院改革有关的各方共同研究，制定公立医院改革的实施方案，使我们的公立医院改革更加“富有成效”。

人们一般认为，改变看病难、看病贵是公立医院的责任，这是一个误区、悖论。医疗改革解决的是公平与效益的问题，是政府的责任；医院是提供医疗服务的场所，而公立医院是政府所办的，因此公立医院的改革也是政府的责任。公立医院的改革要解决两个问题：一个是能够提供有效的医疗服务，一个是能够激发医护人员的积极性和聪明才智。而质量与安全是任何医院永恒的话题；公平与费用和如何保证医院的质量与安全是政府义不容辞的责任。如果把公立医院的改革看成是为人民群众提供物美价廉的医疗服务的一个主要方面，甚至是免费的医疗服务的话，显然是思维性、方向性和技术性的错误。

shannon：医院管理委员会也好，其他形式的管理组织也好，必须要打破政府卫生部门对于公立医院的垄断，这些管理改革才能发挥实际效用。目前，我国公立医院院长的任职资格由上级主管单位决定，甚至院常委的任职资格，院长都没有任用或者罢免权。这样，不管建立何种治理结构，医院的管理体制始终是受到局限的。

值得记录的声音

公立医院改革如何改呢？一份涉及公立医院改革的方案即将出台，陈竺部长也在2009年的卫生工作会议上描绘了公立医院改革的理想蓝图。他主要提及的是五项主要内容，并没有具体化地谈到如何改，实际上就是“新方案”中八大支撑中的五项：

管理体制：探索以管委会为核心的法人治理结构。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构；建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。

补偿机制：取消药品加成，增设药事服务费等补偿。对公立医院承担的公共卫生服务任务，政府给予专项补助；对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院，政府在投入上予以倾斜。

运行机制：完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。加快推进药品和医疗器械集中采购工作的开展。

监管机制：在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。严格控制公立医院建设标准和规模，严格控制特需医疗服务比例。

优化布局：按照区域卫生规划合理确定公立医院数量、规模和布局。对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组，包括迁建、整合、转型、改制。

公立医院改革剑拔弩张，一触即发。以上五项任务都是公立医院改革的方向，要在三年里完成根本就是一种良好的愿望！就如同新年祝词一样：万事如意！但愿不要：销兵洗甲，半途而废！

在广东很多地方，尤其是欠发达地区的二级医院，社会经济发展水平比较低，财政投入能力有限，医院扩建、改建、修建“如火如荼”，但是他们大多是靠贷款，基建平均负债率在30%左右。高负债率是这些地区公立医院的一个沉重包袱。

并非官话