【摘要】：生活机体受暴力作用后，6～8 h开始出现中性粒细胞聚积于损伤局部组织中，同时受损组织细胞逐渐变性坏死，其生前伤的诊断较容易。对于受伤后存活1 h以内死亡者，迄今虽有大量研究文献报道，但生前伤的诊断仍较困难。在组织细胞进入生物学死亡阶段之前，当其受到损伤时仍可出现炎性介质及细胞因子的聚积。这是造成生前伤诊断困难的另一重要因素。
二、生前伤诊断领域的难点
生活机体受暴力作用后，6～8 h开始出现中性粒细胞聚积于损伤局部组织中，同时受损组织细胞逐渐变性坏死，其生前伤的诊断较容易。对于受伤后存活6～8 h死亡者，机体尚无足够时间形成肉眼或光学显微镜可辨认的生前损伤形态学改变。研究发现伤后只需经过1～4 h，损伤局部组织在出现变性坏死形态学改变之前，即逐渐出现多种酶活性改变，通过酶组织化学方法即可证明生前损伤。对于受伤后存活1 h以内死亡者，迄今虽有大量研究文献报道，但生前伤的诊断仍较困难。这主要与以下两方面的因素有关：一方面，当活体组织细胞受到暴力作用后，很快即出现变性改变，这种改变通过电子显微镜，甚至光学显微镜即可观察到；但是当机体死亡后亦很快出现组织细胞自溶改变，这种自溶改变与前述变性改变之间，在形态上无法区别。在法医学实际检案中，尸体解剖及组织标本采取多在死亡后相当长一段时间后进行，故无法区别所观察到的这些形态改变是生前的组织细胞变性抑或是死后组织细胞自溶。这是生前伤诊断困难的难点之一。另一方面，当生活机体受到暴力作用后，在受损局部组织很快即出现炎性介质及细胞因子的聚积，在理论上根据这些改变可诊断生前伤。但是机体死亡（临床死亡）时仅有少数组织细胞丧失对各种刺激的反应，绝大多数组织细胞在临床死亡后一段时间内才逐渐丧失对各种刺激的反应，即进入生物学死亡阶段。组成机体的各种组织细胞分别经过多长时间才能从临床死亡阶段进入生物学死亡阶段，至今尚无系统研究。在组织细胞进入生物学死亡阶段之前，当其受到损伤时仍可出现炎性介质及细胞因子的聚积。这是造成生前伤诊断困难的另一重要因素。
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