牙体缺损患者修复的护理

（一）护理评估

1.健康史　询问患者牙体缺损的原因，经过何种治疗。了解患者的健康状况，如有无慢性疾病史及过敏史。

2.身体状况　由于牙体缺损的范围、程度、部位不同，患者可出现牙髓症状、牙周症状、偏侧咀嚼、发音不清等。通过与患者的交流了解患者的身体状况，特别是与主诉有关的症状。

3.辅助检查　借助X线片了解患者牙周、根尖周以及根管治疗的情况。

4.心理-社会状况　评估患者对牙体预备有无足够的思想准备，对口腔治疗是否存在恐惧、紧张心理。患者对修复体功能及美观的期望程度。

（二）护理诊断

1.组织完整性受损　是由牙体缺损所致。

2.社会障碍　与前牙缺损导致的发音不清、影响面容进而削弱社交自信心有关。

3.恐惧　与惧怕磨牙及陌生的治疗环境有关。

（三）护理计划

1.护理目标

（1）消除患者恐惧、紧张心理，配合医师完成各项治疗。

（2）恢复患者患牙的正常功能，满足前牙的美观要求。

（3）使患者恢复正常的社会交往的自信心。

2.护理措施

（1）心理护理：进行牙体缺损修复治疗前，应了解患者对修复体的要求及期望值，结合患者口腔情况将各种修复体的预期效果告知患者。让患者了解牙体预备的目的。一般情况下，先进的修复体都能满足患者的要求，如瓷全冠或金属烤瓷的颜色和形态都非常逼真。对惧怕磨牙的患者，如缺损牙已经过牙髓治疗，告知患者这类牙在切磨时不会疼痛。如为活髓牙可告诉患者治疗是在局麻下进行，治疗过程会在无痛状态下进行，消除患者恐惧、紧张心理，主动配合操作。

（2）嵌体及全冠修复的护理操作技术：嵌体和全冠修复护理配合基本相同。下面以临床上广泛应用的铸造金属全冠为例说明其护理配合，操作步骤包括牙体预备、蜡型制作、试戴和粘固。

①牙体预备及制取印模的护理

【用物准备】

常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾。

牙体预备用物：各种形状及粗细不同的金钢砂钻针（尖形、柱形、轮形、火焰形等）、砂石针（轮形石、刀边石、倒锥石等）。

制取印模用物：不同型号的托盘、橡皮碗、调拌刀、印模材料（藻酸盐、硅橡胶等）。

蜡记录用物：红蜡片或蜡条、雕刻刀、酒精灯、打火机。

其他用物：药物棉线（或排龈线）、局麻药物、注射器、75%乙醇、碘伏、棉签、纱团等。

【护理配合】

安排患者就坐于口腔综合治疗椅上，调整椅位及光源。让患者了解牙体预备的目的，消除患者的紧张心理。告知患者若有不适可举手示意，切勿乱动或抓扯医师正在操作的手和手臂，以免钻针钻伤口腔组织。

若行活髓牙的牙体预备则需做局部麻醉。注射麻醉药前，对患者进行心理护理，告诉患者局部麻醉的必要性。请精神高度紧张的患者观摩邻近正在平静接受注射的患者，向其展示并解释口腔黏膜注射采用的针头比一般的注射针头细，注射时疼痛比肌内注射轻，让患者身心放松，做深呼吸稳定情绪。询问患者有无药物过敏史，确定无过敏史后抽取麻醉药供医师使用。

医师注射麻醉前，可先在注射点处涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，进行黏膜表面麻醉，减轻患者注射麻醉药物时的疼痛。递给医师消毒棉签，医师在患者麻醉区域消毒。递已抽好麻药的注射器，医师为患者注射麻药。

医师进行牙体组织切割时，放好吸唾器，及时吸出唾液及水。协助牵拉口角、舌体，用气枪吹去口镜上的雾气，保证医师操作视野清晰开阔。

医师根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、面、颈缘等部位进行制备。护士应根据需要，及时准备并协助更换所需钻针。

医师操作时，要观察患者的反应，如有异常，用眼示意医师暂时停止操作，询问患者有何不适。

牙体预备完成制取印模前，教会患者用口呼气、鼻吸气的呼吸方式，以免患者恶心、呕吐。调整患者合适的体位和头位。协助医师选择合适托盘，根据需要采用局部托盘或全牙列托盘。调拌印模材料置于托盘内，然后递少许材料给医师涂于患牙间隙及颈缘，再将托盘递给医师，由医师引入患者口内，这样可以防止产生气泡，保证印模的完整性。

印模取出后，用清水冲洗，消毒后灌注人造石模型。点燃酒精灯，备蜡片或蜡条供医师在患者口内进行蜡记录。将完成的蜡置于冷水杯中妥善保存。预约患者复诊时间。清理用物，消毒备用。

②蜡型制作：石膏模型硬固后，如为嵌体，医师需根据蜡记录的关系在模型上进行蜡型制作（也可由修复技师完成该操作）。蜡型完成后送制作中心包理、铸造，打磨抛光完成嵌体的制作。

③试戴及粘固的护理

【用物准备】

常规用物：检查盘、手套、口杯、纸巾。

试戴用物：咬合纸、牙线、去冠器、传力器、小骨锤、金属厚度卡尺、各类金钢砂针及砂石黏针。

粘固用物：黏固剂（聚羧酸锌黏固剂、磷酸锌黏固剂等）、玻璃板、黏固剂调拌刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉。

【护理配合】

常规安排患者，检查盘内备好咬合纸、牙线、棉球及核对无误的修复体。医师试戴时根据需要及时传递去冠器、传力器，并协助敲击就位，随时增添所需用物。

完成试戴、调，递与患者小镜子，患者满意后备橡皮轮、绒轮供医师打磨抛光，准备黏固。备棉纱卷、75%乙醇小棉球供医师隔湿、消毒牙体表面，护士同时用75%乙醇清洗、消毒修复体上残留的抛光粉及切割碎屑并吹干。

调拌粘固剂，取适量沿修复体组织面边缘盛入，均匀涂布于各轴面。注意黏固剂量不宜过多，以免增高咬合。然后将修复体迅速递给医师，由医师戴入患者口内，就位后医师用手指加压或在面上垫一棉纱卷，让患者紧咬5～8min，黏固剂凝团后，取出棉纱卷，去除溢出的多余粘固材料。粘结完成后，护士清理用物，消毒备用。

（3）烤瓷熔附金属全冠修复的护理操作技术：其操作过程包括牙体制备、试戴及粘固。

①牙体预备及制取印模的护理

【用物准备】

除铸造金属全冠用物外，另备暂时冠制作用物及粘固用物：自凝牙托水、自凝造牙粉、调拌杯、玻璃板、氧化锌丁香油黏合剂、黏固剂调拌刀、比色板。

【护理配合】

常规安排患者，向患者介绍治疗过程及所需时间，让患者了解操作步骤，并能按时复诊。进行活髓牙牙体制备时，抽取麻醉药物供医师作局部麻醉用。注射前给予心理护理。

烤瓷金属全冠的修复需磨除较多的牙体组织，牙体预备的时间相对较长，在切割牙体组织的过程中，应仔细观察患者的反应，尤其是年龄较大的患者。如患者有不适表情或动作，应及时提醒医师停止操作，让患者稍作休息，必要时进行相应处理后继续预备。磨切过程中及时用吸唾器吸尽水及唾液。根据医师需要更换、传递钻针。

牙体制备完成后，用脱脂棉线或棉条蘸取肾上腺素供医师排龈，也可用成品排龈线。选择托盘制取工作印模及暂时冠印模，印模制取方法与铸造全冠制取印模方法相同。暂时冠印模用普通石膏灌注，工作印模用人造石灌注。

协助烤瓷牙选色，选色时关闭光源，让患者处于自然光线下，选择与患者同名牙及邻牙协调的几种色号依次传递给医师，同时递小镜子给患者察看颜色，直到选择出患者和医师均满意的颜色为止。将所选色号记录在设计卡上，连同模型送制作中心进行修复体制作。

暂时冠模型脱出后即可用自凝树脂进行暂时冠制作。暂时冠制作完成后医师在患者口内试戴。试戴完成用（调制）氧化锌丁香油粘合剂放予临时冠中递与医师，暂时黏固。预约患者复诊时间。清理用物，消毒备用。

②试戴及黏固金属烤瓷冠的护理：金属烤瓷冠的试戴及粘固与铸造金属全冠相同。值得注意的是：对烤瓷冠进行调磨时，应选用白色低速磨石，尽可能减少振动，拿取修复体时防止跌落，以免摔裂瓷层。经试戴、调磨、修改外形后上釉，暴露的金属部分抛光，然后进行黏固。如为活髓牙，应选用对牙髓刺激性小的聚羧酸锌黏固剂。黏固时用指压就位，或用木质传力器轻击，以免造成烤瓷冠崩裂。

（4）桩核冠修复的护理操作技术：烤瓷桩核冠是临床上广泛应用的一种桩冠修复体。以烤瓷桩核冠为例，其修复的临床部分需经过以下步骤：根管预备，制作桩核蜡型；试戴、粘固桩核，制取冠修复印模；试戴烤瓷冠、粘固，完成修复。

①牙冠、根管预备及制作桩核的护理

【用物准备】

常规用物及牙体预备用物：除金属全冠牙体预备用物外，另备700号直机裂钻、球钻。

药物：75%乙醇、液状石蜡。

直接法制作桩核用物：嵌体蜡条、雕刻刀、根管探针、金属丝（临床上常用大头针代替）、酒精灯、打火机、牙胶棒。

间接法制作桩核用物：藻酸盐印模材料及调拌用具、琼脂印模材料、注射器、恒温加热器、硅橡胶印模材料及调拌用具等。

预成桩制作桩核用物：各种类型的预成桩（如碳纤维桩、玻璃纤维桩、瓷桩等）、与之匹配的钻针、桩粘固材料、核修复材料（硬质树脂材料）等；根管治疗完成后拍摄的牙片。

【护理配合】

常规安排患者，备齐所需用物。将X线牙片置于读片灯上，供医师观察牙根长度和形态。医师进行牙体预备时，协助吸唾，根据需要更换、传递砂石针。医师去除窝洞口暂封材料后，护士点燃酒精灯，供医师烤热探针烫除根管内充填的牙胶。医师根据牙片显示的根管方向、长短及粗细进行根管预备，备700号直机裂钻或球钻供医师扩大根管腔。根管制备完成，协助清洗吹干根面及根管。根据需要，选用以下方法进行桩核制作并行相应配合。

直接法制作桩核蜡型：备棉纱卷做口内隔湿，蘸取液状石蜡小棉球供医师涂布于预备后的根面及根管壁内。医师进行根管蜡型制作时，选用粗细合适的嵌体蜡条烤软后传递给医师插入根管内，然后将大头针在酒精灯上烤热后传递给医师，插入根管内蜡型。护士协助用气枪轻轻吹冷大头针，注意切勿吹动熔解的蜡型。医师将根管蜡型从根管内取出，检查蜡型是否完整，再将蜡型插入根管内。在根面上继续制作桩核蜡型。待蜡型完成后，将桩核蜡型完整从根管内取出，冲洗根管、消毒、吹干，护士备75%乙醇小棉球供医师放入根管内，用牙胶暂封根管口。将桩核蜡型放入冷水杯中，送制作中心包埋铸造。

间接法制作桩核蜡型：如选用琼脂印模材料，先将琼脂印模材料在加热器上加热熔解，装入专用注射器内，供医师将材料注入根管内；若选用硅橡胶印模材料，备好材料及器具，医师用螺旋充填器将材料导入根管，插入金属针或树脂针，再将印模材料注满根面并包绕桩周。护士调拌印模材料盛入托盘内供医师制取桩核印模。印模凝固后，顺根管方向取下。检查印模完整无误后，用牙胶暂封蘸有消毒液的棉捻于根管内。灌注工作模型，送制作中心进行蜡型制作及包埋铸造。

预成桩制作桩核：以玻璃纤维桩为例，根据根管的粗细选用合适的钻针预备根管。用树脂黏固剂黏固与钻针匹配纤维桩，黏固过程是按产品要求分别对根管壁及纤维桩进行处理，护士调拌树脂黏固剂，医师用探针将黏固剂送入根管内并充满，再将纤维桩插入，用光固化灯光照使之固化，然后用复合树脂围绕桩周堆出桩核形态并固化，修整桩核外形后，制取印模进行冠修复。预约患者复诊时间，清理用物，消毒备用。

②试戴及黏固桩核、制取冠修复印模的护理

【用物准备】

检查盘、口杯、手套、纸巾；黏固剂（聚羧酸锌黏固剂、磷酸锌黏固剂等）、玻璃板、黏固剂调拌刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉。

【护理配合】

安排患者，备齐所需用物，将铸造完成的核桩交医师试戴。试戴过程中，根据需要及时传递所需用物，如咬合纸、砂石针等。试戴完成后，调拌磷酸锌黏固剂黏固。粘固前用75%乙醇消毒根管及桩核表面吹干，将调拌成丝状的粘固剂送少许给医师置于根管内，再均匀涂布一层于核桩上，递给医师送入根管中。桩核就位后，递给医师棉纱团及传力器，待医师固定好传力器后，护士用骨锤轻击传力器顶部，使桩核与根管完全密合。粘固剂凝固后，医师对桩核及牙冠形态进行修整，护士根据需要备排龈线。选择托盘制取冠修复所需的印模。如需制作暂时冠，需选择两副托盘。调拌印模材料供医师制取印模，灌制工作模型后进入修复体的制作工艺流程。

重点提示

牙体缺损修复中牙体预备时的心理护理、临床操作的用物准备和护理配合很关键。

（四）健康指导

1.牙体缺损后无论采用何种修复体修复，都要告知患者不可用修复体咬过硬食物，以免损坏修复体及修复牙。

2.修复体戴入后如有不适，应立即复诊修整，并遵医嘱定期复查。

3.指导患者采用正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生。