【病种简介】 青光眼是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床症候群或眼病，严重者有视力损害。临床上青光眼分为原发性、继发性和发育性3大类，其中原发性最常见，分为闭角型（glaucoma）和开角型2型，致病原因是前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻。青光眼的防盲工作非常重要，必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
（一）临床表现
闭角型青光眼可分为急性、亚急性或慢性。一般患者有急性或亚急性发作，可见单眼或双眼有深的视盘凹陷，这是由于长期存在的慢性闭角型青光眼。另一方面，慢性闭角型青光眼可有无症状或间歇性发作的房角关闭。急性闭角型青光眼发生房角闭塞时，眼前部有明显充血。其临床过程分为5期。
1．临床前期 凡一眼曾有过急性发作，另眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角等解剖特点，迟早都有发作的可能；有急性闭角型青光眼家族史，浅前房和窄房角，没有青光眼发作史，但激发试验阳性者均属临床前期。
2．前驱期（先兆期） 患者有轻度眼痛，低视力，虹视并伴有轻度同侧偏头痛，鼻根和眼眶部酸痛和恶心。眼部检查可有轻度睫状充血、角膜透明度稍减退、前房变浅、瞳孔略开大、眼压轻度增高。
3．急性发作期 起病急，房角大部或全部关闭，眼压突然升高。患者有剧烈眼痛，视力极度下降及同侧偏头痛，甚至恶心、呕吐、体温升高、脉搏加快等。球结膜呈睫状充血或混合性充血，并有结膜水肿，角膜后壁有棕色沉着物。前方极窄，因虹膜血管渗透性增加可出现前方闪光和浮动物。虹膜水肿，隐窝消失。
4．间歇期 青光眼急性发作后，经药物治疗或自然缓解，房角重新开放，眼压和房水流畅系数恢复正常，使病情得到暂时的缓解。
5．慢性期 是由急性发作期症状没有全部缓解迁延而来，常因房角关闭过久，周边部虹膜与小梁发生了永久性粘连。当房角圆周1／2～2／3以上发生粘连时，房水排出仍然受阻，眼压继续升高。
6．常见并发症 虹膜睫状体炎，白内障，葡萄膜炎，视神经萎缩。
（二）治疗原则
降低眼压，及时手术解除瞳孔阻滞，扩大房水引流途径，挽救视力功能。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）评估患者一般资料：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、健康史、精神状况等，有无糖尿病、高血压等原发病，全身皮肤情况。血、尿、便常规，肝、肾功能及血糖是否正常。胸片及心电图检查是否正常。
（2）评估生活状况及自理程度：患者是否神志清醒，有无语言障碍，四肢活动情况。生活是否能自理。
（3）评估眼科专科情况：视力下降程度，结膜是否有充血，角膜是否透明，对光反射的灵敏度，晶体混浊程度，眼压范围，泪道是否通畅（泪囊眼）（图10-1，图10-2）。
图10-1 视力检查
图10-2 测眼压
（4）评估眼部周围组织情况：面部疖肿，副鼻窦炎、化脓性中耳炎和扁桃体炎。
（5）心理及社会方面的评估：健康感知-健康管理形态；排泄形态；认知-感知形态；自我感知-自我概念；应对-应激耐受形态。
2．判断危险因素 有眼内感染的危险。
3．提出预见性护理措施 由于患者手术前后加强糖皮质激素的应用，容易发生潜在的并发症，如术后感染、眼内炎等。因此围手术期的护理非常重要。
（1）眼内炎临床表现：眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓和玻璃体混浊等。结膜充血、水肿合并眼睑水肿、角膜光泽降低、切口变黄色及房水混浊等是感染的早期表现。
（2）预防措施：术前彻底清除睑缘炎、泪囊炎等感染病灶，局部滴用抗生素，用抗生素彻底冲洗结膜囊；注意患者全身情况，控制糖尿病及身体其他部位的感染灶；术中严格无菌操作，防止因各种眼内灌注液、器械、药物的感染；一旦发生眼内炎，应立即多途径给予超常规剂量的多种抗生素，除常规全身和局部给药外，主要是采取前房内和玻璃体内注射给药，并配合糖皮质激素治疗。
（3）术眼局部护理：注意分泌物多少，切口愈合情况，眼压情况等；协助医师每日进行换药，术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤；保持敷料清洁干燥，若患者突然发生眼痛，应立即报告医师。
（二）时机护理
1．术前护理
（1）按眼科一般护理及手术前护理常规护理。
（2）眼部做常规备皮准备。
（3）核对术眼并标记。
（4）术前做结膜囊细菌培养，遵医嘱行抗生素眼液点眼。
（5）做好患者心理护理，解除其恐惧心理。根据患者的顾虑给予针对性的健康教育。
（6）老年患者注意观察全身情况，如血压、血糖、心电图等生命体征及电解质的平衡情况。
（7）术前保持大便通畅。
（8）手术当日用平衡液加庆大霉素混合液冲洗术眼，进行前期消毒。
2．术后护理
（1）观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。
（2）加强预防性保护措施：①限制头部活动，避免低头或弯腰动作。②避免突然起身或坐起。③预防或避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。
（3）换药及点眼药时动作轻柔，避免按压眼球，注意洗手、无菌操作。
（4）避免眼外伤，术后1～3d内术眼加盖眼罩，避免受压或碰伤。
（5）遵医嘱应用抗生素。
（6）注意休息，避免眼睛疲劳。
（7）检测视力恢复情况。
（三）特色护理
1．预防水、电解质平衡紊乱的护理 由于高眼压情况，临床上通常应用高渗脱水剂快速静脉滴注，使用时应注意老年患者，尤其是有高血压和心功能、肾功能不全，以及水、电解质紊乱患者的全身情况，以免发生意外。
2．潜在术后并发症的护理
（1）浅前房：多为术后引流过畅、炎症反应、脉络膜脱离、恶性青光眼等原因所致。术后换药时发现前房变浅甚至消失，应及时协助医师查明原因及时治疗，如对术眼加压包扎、散瞳、结膜下注射地塞米松等。护士应随时观察前房的深度，观察散瞳剂、脱水剂的反应，并向患者详尽解释、说明加压包扎的必要性，嘱患者避免过度地低头弯腰，协助做好生活护理。
（2）前房积血：多为手术刀口处出血流入前房、术后的外伤、咳嗽、便秘所致。表现为前房有血性细胞甚至有血性液平面。患者应取半卧位，使积血沉积于前房下方，尽量避开瞳孔区以免影响视力；加压包扎双眼，减少眼球活动；保持大便通畅；避免低头弯腰及碰撞术眼；按医嘱应用止血药及促进血液吸收的药物。
3．注意用药监护 及时正确给药，并注意用药后的反应。缩瞳药（1%～2%）毛果芸香碱眼药水在发作期应频繁滴眼（每10～15min 1次），滴药后需压迫泪囊区皮肤，避免经鼻黏膜吸收中毒；0．5%噻吗洛尔眼药水为房水生成抑制剂，应严格遵医嘱滴用，每日2次，每次1滴，滴用过量可引起心动过缓；氮酰胺为磺胺类排钾利尿药，服用后可出现手脚、口周围麻木，少数患者有少尿、血尿、结石、过敏表现，服用前应询问患者有无过敏史及泌尿系统疾病史，同时可联合服用1%氯化钾或碳酸氢钠，此药不宜长期服用；高渗脱水剂20%甘露醇一般需在半小时内滴完250ml，患者如有心、脑、肾血管功能不全，应严密观察血压、脉搏及呼吸变化，以防发生意外，用药后患者可能出现颅内压降低，表现头痛、恶心，可嘱患者平卧休息；50%甘油盐水2～3ml／kg，宜餐前1～2h服用，服药后1h内不宜饮水，可用温水漱口，冬天服用要加温，因参与体内糖代谢，故糖尿病患者慎用。
（四）健康教育
（1）掌握滴眼药水、涂眼药膏及眼球按摩的方法，强调坚持用药的重要性。
（2）注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼，不在暗处逗留过久，不宜过久阅读，少看电视，最好不要配带墨镜。
（3）保持情绪稳定，避免劳累及情绪激动；保持大便通畅；戒烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，避免一次大量饮水。
（4）对视力下降明显者，应学会生活自理的方法，使其适应视力现状。
（5）每周回院复查1次，视具体情况连续1～4个月。如出现眼痛、视力下降或碰撞术眼时，应立即回院检查。
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