我国的干预目标特色

我国血脂指南在目标值制定上也体现了中国特色。美国ATPⅢ更新版提出极高危患者LDL-C目标值为＜1．8mmol／L（70mg／dl）。实际上，最近积极降脂的临床试验如冠心病二级预防研究PROVE-IT中LDL-C平均降至1．6mmol／L（62mg／dl），MIRACL达到1．9mmol／L（72mg／dl），ALLIANCE为2．5mmol／L（95mg／dl），AVERT和TNT研究LDLC最终均值都是2．0mmol／L（77mg／dl），IDEAL为2．06mmol／L（80mg／dl）；而一级预防如ASCOT和CARDS研究LDL-C分别为2．3mmol／L（87mg／dl）和1．8mmol／L（68mg／dl），这些试验中除PROVE-IT和CARDS研究中LDL-C降至1．8mmol／L（70mg／dl）以下外，其余试验结束时LDL-C处在1．9～2．5mmol／L（72～95mg／dl），也就是说即使使用最大剂量到80mg／d的阿托伐他汀在专门临床试验中达到ATPⅢ更新版的目标值依然很困难，多数仅能达到2．06mmol／L（80mg／dl）左右。

其次，动物学脂质研究表明，LDL-C＜2．06mmol／L（80mg／dl）的动物一般不发生动脉粥样硬化。有资料表明，LDL-C生理浓度低于目前治疗的目标水平血清LDL-C的浓度为0．5～1．5mmol／L（20～60mg／dl）时，LDL受体正常工作，并足够满足生理需要。采用系列冠脉内超声（IVUS）直接测定动脉粥样硬化斑块研究表明，当血LDL-C＜1．9mmol／L（75mg／dl）时，动脉粥样硬化的进展即可停止。

建议LDL-C水平某一界点应开始采用药物治疗，主要基于危险-获益的考虑：未来发生心血管事件危险较高者，获益也较大。卫生经济学也是影响治疗决策的一个重要因素，必须加以考量。对于ATPⅢ更新版提出的中高危（超过2个危险因子和10年危险10%～20%）患者而言，降LDL药可以减少近期及远期CHD危险，从卫生经济学上衡量，费用-效益或价-效比是相当的；对于中危（2个以上多种危险因子，10年危险＜10%）者，药物降低LDL-C目的主要是降低较远期危险，费用-效益比例处于边缘性；低危（1个以下危险因子和LDL≥160mg／dl）服降LDL药物的目的是延缓冠脉粥样硬化的发展，以期降低远期危险。这一目的可能不符合价-效原则。

因此，综合考虑这些因素，我国成人血脂异常防治指南将极高危患者LDL-C目标值设定为2．06mmol／L（80mg／dl）以下，这较为现实、可行。另外，与ATPⅢ更新版定义极高危患者包括4类情况，为了简单明确，便于操作和临床应用，我国指南对于将极高危患者限定为2种情况：①急性冠脉综合征；②缺血性心血管病合并糖尿病。