心脏功能评价

心脏是循环系统的动力器官，血液的流动直接取决于心脏的泵血能力，从而使循环系统内保持足够的压力。同时心脏还具有内分泌功能，如心房利钠多肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）。从动力器官的角度可以把心脏功能分为收缩功能和舒张功能，许多方法从不同角度评价心脏功能。

3．16．1　心脏功能的血流动力学评定　心脏危重患者可通过应用气囊漂浮导管行血流动力学的监测，来判断其心血管功能状况。漂浮导管所获得的直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心排血量（CO）。还可间接得到肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏作功（SW）、左心室每搏作功（LVSW）、右心室每搏作功（RVSW）、心排血指数（CI）等指标。临床常用的方法还有热稀释法及无创血流动力学监测等。

（1）每搏量：一侧心室1次收缩射出的血量，约70ml。

（2）每分排血量：每分钟由一侧心室收缩射出的血液量（每搏量×心率），约5　000ml／min。

（3）射血分数：搏出量占左心室舒张末期容积的百分比，为55%～65%。通常通过心脏超声进行测定。

（4）心指数：安静空腹时单位体表面积的每分钟心排血量，3．0～3．5L／（min·m2）。

（5）每搏作功和每分功：左心室1次收缩所做的功，称为每搏作功，每分功＝每搏作功×心率。

3．16．2　心脏功能的超声心动图评价

（1）左心室收缩功能降低表现：左心室扩大；心室整体或局部收缩功能紊乱；心室容积增大；射血分数降低（＜50%）；左心室射血时间（LVET）缩短；每搏量降低。

（2）左心室舒张功能降低的表现：二尖瓣E／A倒置；E／A假性正常（源于高的左心房压和低的左心室顺应性）；DT和IRT正常或缩短。

（3）右心室收缩功能降低的表现：右心室舒张末期容积增大；EF降低；右心每分排血量下降；右心室射血时间缩短。

（4）右心室舒张功能降低的表现：三尖瓣A峰增高；E／A＜1DT延长。

3．16．3　心脏功能的BNP和Nt-pro-BNP评价　BNP和Nt-pro-BNP对心脏病高危人群的预后评估作用很强，当高危患者发现BNP和（或）Nt-pro-BNP升高，应考虑更深入的心血管治疗。

如果出现下面的情况：BNP＞100pg／ml；年龄＜75岁，Ntpro-BNP＞125pg／ml；年龄≥75岁，Nt-pro-BNP＞450pg／ml。高度提示心脏功能损伤，但由于各种因素的影响，范围变异较大。

3．16．4　心脏功能的临床分级

（1）以患者的临床表现为依据，将心功能状态分为四级（纽约分级法）。

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。

Ⅱ级（即心力衰竭Ⅰ度）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。

Ⅲ级（即心力衰竭Ⅱ度）：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。

Ⅳ级（即心力衰竭Ⅲ度）：体力活动重度受限制，患者不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心力衰竭的各种症状和体征。

（2）ACC／AHA成人慢性心力衰竭分级。

A级：心力衰竭的高危患者，但是心脏结构尚未发生改变，无症状。

B级：已经发生心脏结构的改变，但是尚未引起症状。

C级：过去或目前有心力衰竭的症状，并且有心脏结构的损害。

D级：终末期心力衰竭，需要采取各种治疗措施。

（3）Killip分级法：用于评估急性心肌梗死的心功能状态。

Ⅰ级：肺部听诊无湿啰音，无第三心音。

Ⅱ级：肺部听诊有轻中度湿啰音，＜50%肺野，可伴随或不伴随第三心音。

Ⅲ级：双肺听诊弥漫性湿啰音，＞50%肺野，常有肺水肿。

Ⅳ级：心源性休克。

（柳　高）