尿渗量的测定

渗量（Osm）是指溶液中全部溶质质点的数量，即每千克水所含各种溶质颗粒（离子或分子）的总摩尔数。渗量有两种表示方法：①质量渗摩尔：指1kg水中含有1mol不能电离的溶质时，该溶液的渗量为1mOsm／kg H2O（1毫渗量摩尔每千克水）；②体积渗摩尔：指1L水中含有1mol不能电离的溶质时，其渗量为1mOsm／kg H2O（1毫渗量摩尔每千克水）。溶液的渗量只与溶液中所含一种或多种溶质颗粒的数量有关，与颗粒的种类、大小、电荷无关。如果两种溶液的渗量相同，则都具有相同的渗透压，不论它们内含的成分是否相同。例如，1mmol／L的葡萄糖的渗量为1mOsm／kg H2O（1毫渗量摩尔每千克水），1mmol／L氯化钠溶解后解离出Na＋和Cl-，其渗量为2mOsm／kg H2O。

从热力学的角度来说渗量较为准确，因不受温度影响。生物体液的渗量较低，通常用毫渗量摩尔每千克水来表示。

用渗量衡量肾小管浓缩-稀释功能要比尿比密有明显的优势。尿比密受尿液中分子量较大物质的影响较大，如尿蛋白、葡萄糖等；而尿渗量与溶质的离子数有明显关系，不能离子化的物质，如蛋白、葡萄糖等对其影响较小，故可较准确地反映肾小管的浓缩-稀释功能，通过尿液和血浆渗量的比较，可以较为准确地判断肾的浓缩与稀释功能。

临床经常检测的有血浆和尿液的渗量。血浆渗量由含水量和溶质浓度决定，测定血浆渗量有助于估计体液中水和电解质的平衡紊乱。尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节。尿渗量（Uosm）的主要影响因素是晶体性溶质，Na＋、Cl-占99%，一般不受蛋白质、葡萄糖含量的影响，能真正反映肾的水盐代谢功能。尿的浓缩和稀释是根据尿渗量与血浆渗量相比较而言。当尿中渗量值比血浆高时，称为高渗尿，尿的渗量可达1　200mOsm／kg H2O，约为血浆渗量（300mOsm／kg H2O）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗量比血浆低，称为低渗尿，尿的渗量可低至30～40mOsm／kg H2O，仅是血浆渗量的1／10，这表示尿被稀释；排出的尿渗量与血浆渗量相等，称为等渗尿，表明肾浓缩功能障碍。

【检测原理】　采用冰点下降法，其基本原理是溶质溶于溶剂后，其冰点要比原来纯溶剂下降。1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1．858℃，所以尿液渗量和血浆渗量的计算公式为：

渗量（mOsm／kg H2O）＝尿液或血浆冰点下降的度数（℃）／1．858℃

【适应证】

1．酒精中毒，药物中毒的筛查。

2．烧伤患者、头部受伤、震荡、昏迷、糖尿病酮症酸中毒。

3．高钠血症、低钠血症，抗利尿激素综合征，抗利尿激素治疗。

4．尿毒症，电解质失调。

5．肝移植。

【标本采集】　肝素抗凝的空腹静脉血和新鲜的晨尿或随机尿。

【操作方法】

1．将待测样品置于专门的容器中。

2．插入垂直固定台。

3．按下测试钮，仪器自动进行测试。

4．1min后计算机显示结果。

【参考范围】

1．禁饮。Uosm：600～1　000mOsm／kg H2O，平均值800mOsm／kg H2O。

2．禁饮。血渗量（Posm）：275～305mOsm／kg H2O，平均值300mOsm／kg H2O。

3．Uosm／Posm比值为：（3．0～4．5）∶1。

4．24h变化范围为50～1　200mOsm／kg H2O（取决于受试者液体入量）。

【临床意义】

1．等渗尿与低渗尿：等渗尿提示肾小管浓缩功能严重受损，见于慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、阻塞性肾病、多囊肾和尿酸性肾病等；低渗尿表明肾小管浓缩功能丧失，但稀释功能仍存在，见于尿崩症等。

2．鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性（脱水、休克）与单纯肾小球性（急性肾小球肾炎早期）少尿，尿量明显减少，Uosm、Uosm／Posm正常或增高。肾小管坏死所致少尿者，Uosm、Uosm／Posm减低，接近等渗尿。

3．Uosm／Posm直接反映重吸收后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，比值越高，说明尿浓缩倍数越大，远端肾小管对水的重吸收功能越强；比值减低，表明肾浓缩功能减退。急性肾小管坏死时，Uosm／Posm≤1．2，同时尿Na＞20mmol／L；肾衰竭时，比值≤1．0；而肾小球损伤时（如急性肾小球肾炎），比值＞1．2，同时尿Na＜20mmol／L。

4．慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。可作为早期肾小管损伤的标志。

5．酒精中毒：每100mg／dl的酒精可使血浆胶体渗透压上升23mOsm／kg H2O。

6．药物中毒：如果病人未饮酒，且血糖、尿素氮、血钠结果正常，则表示病人可能服用某些药物，如甲醇、乙二醇、异丙醇等。

7．在冠状动脉搭桥术、肾外科手术中，为了避免出现低血容性休克，渗透压可作为灌注液监测。

8．渗透压大幅度上升可能发生于大量失血、输液、血清钠水平改变或注入碳酸氢钠后。

9．用于药物用量的调整及疾病的鉴别诊断和疗效的监测：如烧伤患者、头部受伤、震荡、昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高及低钠血症、抗利尿激素综合征、尿毒症、电解质失调等。

【局限性】

1．血浆渗量测定应选用肝素抗凝剂，其他抗凝剂中离子对测定结果有影响。

2．禁饮尿渗量测定。常用于尿量基本正常或增多的患者，晚餐后禁饮水8h，送晨尿检查。同时空腹采肝素抗凝的静脉血送检。

3．随机尿尿渗量测定。常用于尿量减少的患者，同时采空腹肝素抗凝静脉血送检。

【方法学优点】

1．操作简便，快捷，结果迅速可靠，检测样本用量少。

2．Uosm与尿比重（SG）测定的比较。①Uosm代表尿中各种溶质中微粒数总和，不受分子大小电荷等影响；②Uosm与物质种类有关：尿中排出大量氯化物和尿素时，因尿中摩尔浓度增加，使Uosm增高，但因其分子量小，SG并无明显升高，故此类患者出现低SG尿时未必反映肾浓缩功能减退；③Uosm不受温度的影响，而SG受温度影响较大；④Uosm测定精密度好，而SG测定误差大；⑤渗量测定可求Uosm／Posm，有更好的诊断价值。