甲状腺功能亢进诊断标准

时间：2022-04-14 理论教育版权反馈

【摘要】：Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，本节主要讨论Graves病。该病呈自限性，甲状腺功能亢进控制后可以自愈。应注意的是淡漠型甲状腺功能亢进的高代谢症状不明显，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲状腺功能亢进仅有血清T3增高。目前尚不能对甲状腺功能亢进进行病因治疗，针对甲状腺功能亢进有3种疗法，即抗甲状腺药物、131I和手术治疗。

［定义］

简称甲亢，是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。Graves病（弥散性毒性甲状腺肿，以下简称GD）是甲状腺功能亢进症的最常见病因，本节主要讨论Graves病。

［病史收集内容］

1.是否有家族史。

2.是否伴有其他自身免疫性疾病。

3.诱因：细菌感染、应激、创伤、精神刺激等都对本病的发生和发展有影响。

4.临床表现

（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等。

（2）精神、神经系统：紧张焦虑、焦躁易怒、多言好动、失眠不安、思想不集中。

（3）心血管系统：心悸气短、心动过速。

（4）消化系统：稀便、排便次数增加。

（5）肌肉骨骼系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于20～40岁亚洲男性，发病诱因包括剧烈运动、高糖类饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。该病呈自限性，甲状腺功能亢进控制后可以自愈。

（6）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳萎，偶有乳腺增生。

（7）发生甲状腺功能亢进危象时可表现为：高热、大汗、心动过速（140／min以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。

［体格检查注意事项］

1.大多数患者有不同程度的甲状腺肿大，甲状腺肿为弥散性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。

2.部分患者可有凸眼。

3.部分患者有手、眼睑震颤。

4.心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，合并甲状腺毒症心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭，以心房颤动等房性心律失常多见。

5.约5%的GD患者伴胫前黏液性水肿，多发生在胫骨前下1／3部位，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色凸起不平的斑块或结节，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，皮损表面可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢肿大似象皮腿。

［诊断要点］

1.甲状腺功能亢进的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TSH降低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是淡漠型甲状腺功能亢进的高代谢症状不明显，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲状腺功能亢进仅有血清T3增高。

2.甲状脉功能亢进的诊断：①甲状腺功能亢进诊断成立；②甲状腺弥散性肿大；③眼球凸出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。

［鉴别诊断］

甲状腺毒症原因的鉴别：主要是甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎）的鉴别。两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素升高，而病史、甲状腺体征和131I摄取率是主要的鉴别手段。

［治疗原则及常用药物］

目前尚不能对甲状腺功能亢进进行病因治疗，针对甲状腺功能亢进有3种疗法，即抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，131I和手术则是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。

1.抗甲状腺药物　ATD治疗是甲状腺功能亢进的基础治疗。常用的ATD分为咪唑类和硫脲类。

（1）适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④手术前和131I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。

（2）不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③中毒性肝病。

（3）常用药物：

①硫脲类：临床常用丙基硫氧嘧啶（PTU）。