中毒性脑病（神昏）

陈某，女，50岁，职员。1982年5月8日就诊。

半年前，曾因煤气中毒住院抢救后苏醒，但不久又陷入昏迷，虽历经高压氧仓等措施治疗，仍神志不清。诊断为一氧化碳中毒性脑病。症见神志不清，右侧肢体偏瘫，双下肢浮肿，汗出甚多，二便失禁，四肢挛急搐动。舌质红，苔水滑，脉沉细小弦。

［辨证］　痰浊蒙蔽清窍，久病迁延，肝肾亏虚。

［治法］　化痰开窍，活血通络，补肾荣脑。

［处方］　石菖蒲9g，郁金12g，远志9g，鲜竹沥水30ml（冲服），钩藤15g，石决明20g，熟地黄18g，石斛12g，山茱萸9g，巴戟天9g，肉苁蓉30g，五味子9g，麦冬9g，赤芍15g，益母草15g。

水煎服，7剂。

二诊：1982年5月16日。

服药7剂后，神志转清，已有微弱发音，上法不变，原方加桑寄生12g，防己12g，薄荷3g（后下），车前子12g。

水煎服，14剂，效不更方，可继服多剂。

三诊：1982年7月20日。

服上方60剂后，患者记忆力完全恢复，面色红润，对答自如，双下肢浮肿已消，但已有肌肉萎缩。双手可持匙吃饭，二便可知，但尚难自控。痰涎过多而有呛咳现象，舌质稍暗、苔水滑，脉沉弦。治以化痰开窍，补肾荣脑为主，佐以息风通络。

［处方］　天麻6g，羌活6g，木瓜12g，羚羊角粉1．2g（分冲），鲜竹沥水30ml（冲服），竹茹9g，紫菀12g，远志9g，香附9g，黑桑椹30g，黑芝麻30g，胡桃仁30g，龙眼肉15g，菟丝子15g，酸枣仁15g，钩藤15g，生姜6g。

水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。

四诊：1982年10月24日。

服上方2个月后，二便已可自控。神经科检查，除运动障碍未尽改善外，精神智力障碍均已基本消失。家属颇感满意，继以针药并进，以治余症。

【解析】　一氧化碳中毒性脑病属中医学神昏范畴。本病系恶毒异气从口鼻侵入人体，以致脏腑诸经皆失常司，清阳当升不升，浊阴当降不降，气血逆乱，阴阳失调，水津难以四布，液聚成痰，血聚为瘀，痰瘀内阻，上扰蒙蔽心窍神明，遂致卒倒昏迷、瘫痪、失语等症丛生。治以醒脑开窍，补肾荣脑并举之法，以涤痰醒脑，化瘀醒脑为主，辅以补肾荣脑，标本兼治。

方中石菖蒲善祛痰秽之浊，“宣心思之结而通神明“，为辟秽涤痰，通利清阳，开窍醒脑之要药；郁金辛开苦降，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，降痰火，散瘀血，上达高巅，为活血行气，清心开窍之佳品；远志善于交通心肾，强志益精，为豁痰开窍，养心安神之要药。三味相辅相成，痰瘀并治，豁痰开窍，化瘀醒脑，清心开窍并举，醒脑开窍之功益彰。鲜竹沥长于清热化痰，滑痰、豁痰功著，尤能涤痰、定惊、通络，故有“痰家圣药”之称；钩藤气本轻清，而性甘寒，善泄火而息风，消痰以安神，故为平肝风、泻心火、祛风痰、息风止痉之要药；石决明咸寒质重，专入肝经，为凉肝镇肝之佳品，潜阳而育阴。三药合用，涤痰通络，清热息风，镇肝息风兼施，醒脑开窍之力倍增。天麻甘平质润，厚重坚实，独入肝经，为养阴滋液息风之要药，尚有通经活络之功；羚羊角质重气寒，善走血分，清上泻下，为清热解毒，平肝息风之圣剂；钩藤则偏于息风止痉，清热平肝。三味相辅相成，共收清热解毒，息风止痉之效。熟地黄功专补阴血，填精髓，为滋肾生精，温补肝肾之要药；山茱萸长于益精血，壮骨髓，为平补肝肾之佳品，又能收敛元气而固脱；肉苁蓉甘咸温润，为补精血，滋肾壮阳之要药；巴戟天善走肾经血分，长于温肾壮阳，强筋健骨；桑寄生专入肝肾经，功能益精血，补肝肾，壮筋骨，为平补肝肾之佳品；菟丝子性平，善于补肾益精，养肝明目，为滋阴助阳之要药；胡桃仁补肾阳，润肾燥，益精血，荣脑髓，强腰膝，为补肾荣脑，润肠通便之佳品；龙眼肉大补阴血，益智荣脑，为滋补心脾之要药；桑椹善于滋阴养血，补肾填精；黑芝麻长于益脑髓，坚筋骨，养血润燥而无腻滞之弊。诸药合用，重在滋阴养血，填精益髓，补肾荣脑之功显著增强。石斛养阴清热，滋水涵木；麦冬清热滋阴，生津润燥；五味子滋补肾阴，涩中寓补。三味相合，佐以滋补肝肾诸药同用，既增强补肾荣脑之力，又无化燥伤阴之虞。益母草专入血分，活血化瘀，利水解毒，祛瘀生新；赤芍能行血滞、通血脉，为凉血散瘀之要药。两药伍用，既增强祛瘀生新之效，而无破瘀伤血之弊。诸药合用，共奏化瘀开窍，补肾荣脑，活血通络之功。

【重点提示】

治以醒脑开窍、补肾荣脑并举之法。

2．对药组成

3．古方新用　一氧化碳中毒性脑病之名，中医文献中尚无类似记载。谢海洲先生在有关“山岚瘴气、瘴毒”的启示下，认为“恶毒异气”入侵人体后而发病，导致气血逆乱，“异毒”上扰蒙蔽心窍神明，这是病因病机之关键所在。由于昏迷日久，肝肾亏损，诸症丛生，本病不是“中风”而胜似“中风”，故宗地黄饮子（《宣明论方·卷之二》）之旨，方中去大辛大热之附子、肉桂，加郁金与石菖蒲、远志相合，有痰瘀并治之功，增强辟秽涤痰，开窍醒脑之力；加竹沥、竹茹等清热涤痰，定惊通络；加羚羊角、石决明、天麻、钩藤以清热解毒，息风止痉。涤痰醒脑、化瘀醒脑、解毒醒脑并举，增强开窍醒脑之效。“恶毒异气”重伤脑髓，久病及肾，下元虚衰，肾精不能上荣髓海，故辅以“补肾荣脑汤”“三黑荣脑汤”化裁，重在填精荣脑，以充髓海，乃从本图治之法。方中使以薄荷、羌活升举清阳，量轻而力宏，引诸药上行入脑，常有事半功倍之效。