准确、有序的神经系统检查对于颈脊髓损伤部位和程度的判断，颈椎疾患的诊断与鉴别诊断具有十分重要的意义。检查的内容主要包括：步态和肢体姿势观察、有关的脑神经检查、感觉系统检查、运动系统检查、反射及病理反射检查、自主神经功能检查。
（一）步态与肢体姿势观察
步态与姿势同本体感觉以及各部位的肌力、肌张力与小脑、前庭等功能密切相关，是一系列复杂的神经功能与反射活动综合表现的主要肌肉活动。对全瘫患者要注意其在卧位时的姿势，对不全瘫的患者还要注意其在坐位、立位及行走的姿势。肢体的姿势是指举止状态而言，主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来维持。急性颈椎脊髓损伤患者早期呈弛缓性瘫痪状态，肢体位置由医务人员根据治疗需要放置，不具特征性。稍晚期，肢体可出现某些特征性姿势，可借以判断脊髓损伤节段。如颈5平面脊髓损伤，上肢运动功能丧失，但双上肢置于身体两侧，肘关节呈屈曲旋前位，腕关节背伸或呈自然伸展状态；颈6水平脊髓损伤，双上肢置于头两侧，肩关节外展外旋位，肘关节屈曲及腕部伸展状态；颈7水平脊髓损伤，肩关节呈轻度屈曲，肘关节呈完全屈曲位，双腕部下垂，手指呈半握状。急性颈脊髓损伤早期下肢呈自然伸展位，晚期如出现痉挛性瘫痪则可呈现屈膝、屈髋，严重者四肢均可出现痉挛，表现为痉挛状态。
（二）有关的脑神经检查
下颈椎疾患一般不累及脑神经，而上颈椎疾患有时可出现后4对脑神经受损表现，因此在上颈椎疾患的诊断中，后4对脑神经的检查具有一定的意义。
1.舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（X） 询问患者有无吞咽困难，喝水有否逆流及呛咳，说话有无声音嘶哑、鼻音及失音等。
（1）运动：嘱患者张口做“啊”的动作，观察软腭运动是否正常，双侧是否对称，悬雍垂是否偏斜。
（2）感觉：用棉签轻触咽部黏膜，检查一般感觉，用酸、甜、苦、咸等物试舌后1／3味觉区，双侧分别进行。
（3）咽反射：用压舌板分别轻触两侧咽后壁黏膜，引起作呕及软腭上抬动作为阳性。其反射弧传入传出神经分别为舌咽神经和迷走神经，中枢为延髓。
2.副神经（Ⅺ）
（1）观察患者有无斜颈、塌肩，胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩。
（2）嘱患者做转头和耸肩动作，检查两侧胸锁乳突肌和斜方肌的肌力，并进行双侧对比。
3.舌下神经（Ⅻ）
（1）嘱患者伸舌，观察有无偏斜，舌肌有无萎缩及肌纤维颤动。
（2）嘱患者用舌尖分别顶推两侧颊部，用手指自外向内按压，检测肌力。
（三）感觉系统检查
颈脊髓发出神经纤维支配枕、颈、上胸及部分上肢皮肤感觉，并呈节段性分布。检查时必须在安静、温暖的条件下进行，并对患者说明检查方法，以取得配合。注意两侧对称部位的比较，排除患者的主观臆断，检查要从感觉缺失或减退区开始，逐渐再到过敏区及正常区，为避免错误，应反复检查核实，注意感觉障碍的程度、性质及其范围。
感觉程度分为6级：
0级，无知觉；
1级，深区感觉存在；
2级，触觉及浅区感觉存在；
3级，能辨别尖锐及钝性感觉；
4级，能分辨触觉部位；
5级，两点辨别觉及形体感觉正常。
1.感觉检查内容
（1）浅感觉：触觉、痛觉、温觉。应注意痛、温、触觉有无分离性感觉障碍。
（2）深感觉：运动觉、振动觉、位置觉。
（3）皮质觉：主要有定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等。
2.感觉检查方法
（1）浅感觉
①触觉。用棉絮轻触皮肤或黏膜，自躯干到四肢上端逐次向下，询问有无觉察及敏感程度。对异常区域做出标记。
②痛觉。用锐针轻刺皮肤，询问有无痛感及疼痛程度。要求用力适当，不应重刺，以免出血，并记录结果。检查时应自上而下，从一侧至另一侧，从无痛觉区移向正常区，不应遗留空白区。
③温觉。选用盛冷（5～10℃）、热（40～50℃）水的试管轻触皮肤，询问患者感觉（冷或热）。
（2）深感觉
①运动觉。轻轻掰动患者的手指或足趾，做被动伸、屈动作，询问是否觉察及其移动方向。
②振动觉。将振动的音叉（C128Hz或C256Hz）置于患者骨隆起处，如踝、腕、肘、指、趾、髂嵴等，询问有无振动感及其程度和维持时间。
③位置觉。让患者闭目，然后将其肢体放置在某种位置上，询问能否确切说明肢体所处的位置。
（四）运动系统检查
1.肌容积 观察肌肉有无萎缩，测量肢体周径，判断肌肉营养状况。
2.肌张力 指静息状态肌肉紧张度。检查方法：嘱患者肌肉放松，用手触摸肌肉硬度，并测定其被动运动时的阻力是正常、增高或降低，以及关节运动的幅度；亦可叩击肌腱听声音，声音高者肌张力高，声音低者肌张力低。
（1）肌张力升高：触摸肌肉时有坚实感，做被动运动检查时阻力增加，可表现为：①痉挛性。在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，多见于锥体束损害。②强直性。指一组拮抗肌肉的张力增加，做被动运动时，伸肌与屈肌肌力同等增加，如同弯曲铅管，称为铅管样强直，多见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样强直。
（2）肌张力减弱：触诊肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸，多见于周围神经病变、脊髓灰质前角病变。
3.肌力的测定标准 指肌肉主动收缩的力量。肌力评级标准是目前通用的Code 6级分法：
0级，肌力完全消失，无活动；
1级，肌肉能收缩，关节不活动；
2级，肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；
3级，能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力；
4级，能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；
5级，肌力正常。
4.颈脊神经支配肌肉的肌力检查
（1）胸锁乳突肌：对应的脊髓节段及神经为颈3－4和副神经。
检查方法：将患者的头向一侧倾斜，脸转向对侧，并给予阻力；或后仰位前伸，并给予阻力，便可分别测试同侧、双侧的胸锁乳突肌肌力。
运动功能：头颅屈曲、旋转。
（2）斜方肌：对应的脊髓节段及神经为颈3－4和副神经。
检查方法：检查者面对患者背部，患者抗阻力耸肩，可测试其上部肌肉肌力；患者抗阻力向后并拢双肩、内收肩胛骨，可触摸其下部肌肉的收缩（图3-5）。
图3-5 斜方肌肌力检查法
运动功能：向上、后、下移动肩胛骨。
（3）菱形肌：对应的脊髓节段及神经为颈4－5和肩胛背神经。
检查方法：双手叉腰，肘抗阻力后移（图3-6）。
运动功能：肩胛骨内收和上抬。
（4）冈上肌：对应的脊髓节段及神经为颈5和肩胛上神经。
检查方法：上臂抗阻力外展15°（图3-7）。
运动功能：上臂外展15°。
图3-6 菱形肌肌力检查法
（5）冈下肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6和肩胛上神经。
检查方法：屈肘90°，上臂外旋，检查者从前臂外侧加以阻力（图3-7）。
运动功能：上臂外旋。
图3-7 冈上、冈下肌肌力检查法
（6）前锯肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－7和胸长神经。
检查方法：双手臂前伸推向墙壁，肩胛展开，呈翼状肩胛、双手下垂时，患侧肩胛向脊柱中线移位（图3-8）。
运动功能：肩胛骨向外、向前。
图3-8 前锯肌肌力检查法
（7）肩胛下肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6和肩胛下神经。
检查方法：屈肘90°前臂内旋，检查者从前臂内侧加阻力。
运动功能：上臂内旋。
（8）小圆肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6和腋神经。
检查方法：前屈肘，上臂置于胸前，抗阻力外展前臂。
运动功能：上臂内旋。
（9）胸大肌：对应的脊髓节段及神经为颈5至胸1、胸前神经。
检查方法：患者将上举高于水平面的两上臂放下并抗阻力内收，可测试其锁骨部分（颈5－8）；将平举的上臂抗阻力内收，可测试其肋骨部分，即颈6至胸1，见图3-9。
运动功能：上臂内收、内旋。
（10）背阔肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－8和胸背神经。
图3-9 胸大肌肌力检查法
检查方法：上臂外展至水平位，抗阻力内收、内旋、后伸。
运动功能：上臂内收、内旋、后伸。
（11）三角肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6、腋神经。
检查方法：上臂抗阻力外展向水平位，上臂与躯干成角，＜90°而＞15°（图3-10）。
运动功能：上臂外展。
（12）肱二头肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6、肌皮神经。
检查方法：患者前臂完全旋后，屈肘位，抗阻力屈肘（图3－11）。
运动功能：前臂屈曲外旋。
（13）肱三头肌：对应的脊髓节段及神经为颈7－8、桡神经。
检查方法：托住上臂，微屈肘，抗阻力伸直前臂（图3-12）。
运动功能：前臂伸直。
（14）肱桡肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6、桡神经。
检查方法：前臂在半旋前旋后的中立位做抗阻力屈曲前臂（图3-13）。
图3-10 三角肌肌力检查法
图3-11 肱二头肌肌力检查法
运动功能：前臂屈曲，内旋。
（15）旋后肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6、桡神经。
检查方法：前臂伸展，用力旋后（图3-14）。
运动功能：前臂旋后。
（16）旋前圆肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、正中神经。
检查方法：伸展前臂，用力旋前可触及该肌（图3-15）。
运动功能：前臂旋前。
图3-12 肱三头肌肌力检查法
图3-13 肱桡肌肌力检查法
（17）桡侧腕伸肌：对应的脊髓节段及神经为颈5－6、桡神经。
检查方法：伸直五指，抗阻力伸腕并外展（图3-16）。
运动功能：腕背屈、向桡侧外展。
（18）尺侧腕伸肌：对应的脊髓节段及神经为颈7－8、桡神经。
检查方法：抗阻力向尺侧伸腕（图3-17）。
运动功能：腕背屈，向尺侧内收。
（19）指总伸肌：对应的脊髓节段及神经为颈7－8、桡神经。
检查方法：屈指间关节，伸掌指关节，抗阻力伸示指至小指掌指关节；或抵抗使掌指关节屈曲的阻力（图3-18）。
图3-14 旋后肌肌力检查法
图3-15 旋前圆肌肌力检查法
图3-16 桡侧腕伸肌肌力检查法
运动功能：示指至小指掌指关节伸直。
（20）拇长展肌：对应的脊髓节段及神经为颈7－8、桡神经。
检查方法：拇指抗阻力向垂直于手掌面方向外展，或每一掌骨向桡侧外展（图3-19）。
图3-17 尺侧腕伸肌肌力检查法
图3-18 指总伸肌肌力检查法
图3-19 拇长展肌肌力检查法
运动功能：拇指外展。
（21）拇长伸肌：对应的脊髓节段及神经为颈7－8、桡神经。
检查方法：患者用力抵抗屈曲拇指指间关节的阻力。
运动功能：拇指指间关节伸直。
（22）拇短伸肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、桡神经。
检查方法：患者用力抵抗屈曲拇指掌指关节的阻力。
运动功能：伸直拇指掌指关节。
（23）桡侧腕屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、桡神经。
检查方法：抗阻力向桡侧屈腕（图3-20）。
运动功能：腕屈曲、外展。
图3-20 桡侧腕屈肌肌力检查法
（24）尺侧腕屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈7～胸1、尺神经。
检查方法；抗阻力向尺侧屈腕（图3-21）。
运动功能：腕屈曲、内收。
（25）指浅屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈7～胸1、正中神经。
检查方法：固定患者示指至小指的任一近节指骨，使患者在远端指间关节伸直的同时，抗阻力屈曲近端指间关节。
运动功能：屈曲示指至小指的中节指骨。
（26）指深屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈7～胸1、正中神经、尺神经。
图3-21 尺侧腕屈肌肌力检查法
检查方法：固定示指至小指的中节指骨于伸直位，患者抗阻力屈曲远端指间关节。
运动功能：屈曲示指至小指的末节指骨。
（27）拇长屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、正中神经。
检查方法：固定患者腕部于中立位，固定拇指近节指骨，使患者抗阻力屈曲末节指骨。
运动功能：屈曲拇指末节指骨。
（28）拇短屈肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、正中神经浅头、颈8～胸1、尺神经深头。
检查方法：固定腕部，伸直拇指指间关节，抗阻力屈曲拇指近节指骨。
运动功能：屈曲拇指近节指骨。
（29）拇短展肌：对应的脊髓节段及神经为颈8～胸1、正中神经。
检查方法：患者拇指甲面垂直手掌面，伸直，抗阻力外展拇指，同时保持甲面垂直于手掌面。
运动功能：拇指外展。
（30）拇对掌肌：对应的脊髓节段及神经为颈6－7、正中神经。
检查方法：抗阻力使拇指轻触小指，同时保持拇指甲面与手掌面平行。
运动功能：拇指对掌运动。
（31）拇收肌：对应的脊髓节段及神经为颈8～胸1、尺神经。
检查方法：拇指内收，夹持一纸片或手指于它和第2掌骨之间，同时保持拇指甲面与手掌面垂直（图3-22）。
运动功能：拇指内收。
图3-22 拇收肌肌力检查法
（32）小指展肌：对应的脊髓节段及神经为颈8～胸1、尺神经。
检查方法：抗阻力外展小指。
运动功能：小指外展。
（33）蚓状肌：对应的脊髓节段及神经为第1、第2蚓状肌：颈6－7，正中神经；第3、第4蚓状肌：颈8～胸1，尺神经。
检查方法：患者伸直手指指间关节，抗阻力屈曲掌指关节或固定腕部于稍伸直位、掌指关节于过伸位，抗阻力伸直近侧指间关节（此法包括骨间肌的作用），见图3-23。
运动功能：屈曲近节指骨，伸直中节指骨。
（34）背侧骨间肌：对应的脊髓节段及神经为颈8～胸1、尺神经。
检查方法：手平放于桌面上，抗阻力外展示指、中指、环指（图3-23）。
运动功能：除拇指外，使手指分开。
（35）掌侧骨间肌：对应的脊髓节段及神经为颈8～胸1、尺神经。
图3-23 蚓状肌和背侧骨间肌肌力检查法
检查方法：手平放于桌面上，抗阻力内收小指、中指、环指。
运动功能：除拇指外，使手指并拢。
5.轻瘫试验（Barres试验） 若肌力减弱不明显，用上述检查方法无法诊断时可用此法估测。嘱患者平举双上肢，掌心向下，瘫痪侧上肢表现为旋前、掌心向外并下垂，即上肢Barres试验阳性；嘱患者卧位，两小腿抬高约45°，并保持此姿势，瘫痪侧肢体自然缓缓下落即下肢Barres试验阳性。
6.瘫痪分类 单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫和四肢瘫。现将各类瘫痪简述如下。
（1）单瘫：指仅出现一个肢体瘫痪者。如周围神经丛或神经根病损则可导致单瘫伴患侧肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，肌张力低下，符合神经支配区的感觉障碍；脊髓前角病损可有肌萎缩，肌张力低下，但无感觉障碍；若伴节段性分离性感觉障碍，则考虑为脊髓空洞症；大脑中央前回的一局部病变则可表现为上运动神经元性的单瘫；瘫痪肢体不恒定，与情绪波动有关，伴有神经支配区域以外的感觉障碍，极少符合神经解剖的体征，则多为癔症性单瘫。
（2）偏瘫：指一侧上、下肢及面神经、舌下神经瘫，为皮质运动区、内囊、脑干及脊髓的病损所致。其鉴别点：一般皮质及皮质下偏瘫多不完全，或上肢重，或下肢重，可伴有癫
发作，即失用、失语、失认等症状；内囊性偏瘫者多为三偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲。
（3）交叉性瘫：脑干损伤者为交叉性偏瘫，即患侧病变平面脑神经周围性瘫，对侧平面下中枢性脑神经瘫及上、下肢瘫；脊髓性偏瘫者为不伴面神经、舌下神经瘫的上、下肢瘫。
（4）截瘫：指双下肢瘫痪；也有将双上肢瘫者称为颈性截瘫。绝大多数为脊髓胸段的病变所致。多因外伤、感染、血管性疾病、中毒、遗传病、脱髓鞘病、肿瘤等引起，还有脑性、癔症性截瘫。
（5）四肢瘫：指四肢均瘫痪。可为神经性或肌源性。双侧大脑及脑干病变者可有真、假延髓性麻痹、神经症状、意识障碍、痴呆等；高位颈髓病变者可伴有延髓性麻痹，但无痴呆、面瘫等；颈膨大病变者为双上肢迟缓性、双下肢中枢性瘫痪；周围神经病变者可表现为四肢迟缓性瘫痪。常伴有主观感觉障碍，如疼痛、麻木等，以及客观感觉障碍如手套样、袜筒样痛，温觉减退等。
7.共济运动检查 当脊髓后索、小脑等器官发生病变时可出现共济失调，常用检查方法有指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验和闭目难立征（Romberg征）等。
（五）反射及病理反射检查
反射是机体对感受刺激引起的不随意运动的定型反应，是神经活动的基本形式。完成每个反射必经反射弧，包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器。反射弧的任何部位中断或抑制均可致反射消失或减弱。检查反射时应注意以下事项。
（1）保持患者全身肌肉放松，并分散其注意力。
（2）被检查肢体被动放置于适当位置，使肌肉保持适当张力。
（3）检查时做到双侧肢体姿势相同，叩击或划擦部位和力量一致。检查结果进行双侧对比。
（4）若腱反射引不出，则可用加强法，即让未检查的肌肉同时收缩，例如检查上肢反射可让患者同时咬牙、夹紧双膝或另手握拳；若检查下肢反射则嘱患者同时用力扣住双手。
（5）被检查部位有无影响检查结果的因素，如外伤、瘢痕、炎症、挛缩、畸形等。
常用的浅、深反射及病理反射简介如下：
1.浅反射 指刺激体表感受器（如皮肤、黏膜等）引起的反射，常用浅反射检查法如下。
（1）腹壁反射：让患者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，检查者用钝头竹签迅速由外向内轻划上、中、下腹壁，正常时可见受刺激的部位腹肌收缩（图3-24）。
图3-24 腹壁反射检查
（2）提睾反射：用钝头竹签在患者大腿内侧由下向上轻划，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提的反应（图3-25）。
（3）足跖反射：用钝头竹签由后向前轻划足底外侧，正常反应为足趾向跖面屈曲（图3-26）。
（4）肛门反射：轻划或刺激肛周皮肤，引起肛门外括约肌收缩反应（图3-27）。
临床意义为：
图3-25 提睾反射检查
图3-26 足跖反射检查
图3-27 肛门反射检查
（1）浅反射消失或减弱表示反射弧中断或抑制。
（2）腹壁、提睾、足跖反射除有节段性反射弧外，还有皮质反射弧，即反射的冲动通过脊髓至大脑皮质后，再沿锥体束至脊髓前角细胞。当该反射弧受损时，上述反射亦可出现减弱或消失，多见于锥体束病损或末梢神经病变；腹壁反射减弱还见于急腹症、尿潴留、大量腹水、妊娠后期、老年人、多次分娩腹壁松弛或皮下脂肪过厚等。
（3）提睾反射在正常人亦可双侧不对称。
（4）肛门外括约肌受双侧会阴神经支配，故一侧锥体束或马尾神经损害时肛门反射仍存在，而两侧均有损害时反射减弱或消失。
2.深反射 指刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。主要有以下几种。
（1）肱二头肌反射：检查者一手托住受试者的肘部，另一手指按压肱二头肌腱部，用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲（图3-28）。
（2）肱三头肌反射：检查者左手托住被检者的肘部，并让受检者的前臂搭在检查者左前臂上，稍外展，然后用叩诊锤叩击肱三头肌腱部，正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展（图3-29）。
（3）桡骨膜反射：医生以左手托住被检者腕部，并使其腕部自然下垂，然后用叩诊锤叩击桡骨外侧或桡骨茎突，正常出现前臂旋前、屈曲的反应（图3-30）。
图3-28 肱二头肌反射检查
图3-29 肱三头肌反射检查
图3-30 桡骨膜反射检查
（4）膝腱反射：让被检者的膝部稍屈曲，用叩诊锤叩击股四头肌腱，正常反应为小腿伸展（图3-31）。
图3-31 膝腱反射检查
（5）跟腱反射：让受试者仰卧，髋外展外旋，医生用手托足底，叩击其跟腱，正常反应为小腿三头肌收缩，踝关节跖屈（图3-32）。
图3-32 跟腱反射检查
临床意义为：
（1）深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断。
（2）深反射亢进通常由上运动神经元病损所致，如锥体束病损，导致脊髓反射弧的抑制释放，亦可见于甲状腺功能亢进及神经官能症。
（3）深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致，而不对称改变，如一侧增强、减弱或消失，则是神经系统损害的重要体征。
3.病理反射 指当中枢神经系统损害，主要是锥体束受损时，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。主要的病理反射检查法如下。
（1）霍夫曼（Hoffmann）征：医生用左手扶持被检查者腕关节上方，使其腕部稍背屈，右手以中指和示指夹持被检查者中指第二节稍向上提，并用拇指向下弹刮受检查者的中指，若出现其拇指及其他四指屈曲动作为阳性表现（图3-33）。
图3-33 Hoffmann征
（2）巴宾斯基（Babinski）征：医生用钝头竹签在受检者足底由后向前轻划足底外侧至足
趾侧，若出现足
趾背屈，其他四趾呈扇形展开为阳性表现（图3-34）。
（3）奥本海姆（Oppenheim）征：医生用拇指及示指沿被检者的胫骨前缘由上向下推移，阳性反应与巴宾斯基征相同（图3-35）。
（4）戈登（Gordon）征：医生用拇指与其他四指分置于小腿后方两侧，以适当力量捏压腓肠肌，出现与巴宾斯基征相同表现为阳性。
图3-34 Babinski征
图3-35 Oppenheim征
（5）查多克（Chaddock）征：医生用钝头竹签划外踝下方及足背外缘，出现与巴宾斯基征相同表现为阳性。
临床意义为：
（1）病理反射出现表示皮质运动区或锥体束的病损。
（2）Babinski征可在1岁以下的婴儿、深睡状态及昏迷者出现，往往为双侧性，也可在末梢神经疾病或肌病、足屈肌麻痹伸肌肌腱麻痹同时出现。
（3）Hoffmann征偶见于正常人，无病理意义，仅在反应强烈或双侧明显地不对称时才具有临床意义。
（4）当一侧病理反射阳性，伴有深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示皮质运动区或锥体束受损。
（5）病理反射阴性，而深浅反射均减弱或消失时，常提示周围神经病损。
（6）病理反射阴性，深反射正常、浅反射活跃，常提示神经功能性障碍，如癔症等。
4.脊髓自动反射 亦称缩回反射或防御反射，是指脊髓横贯性损害，脊髓与大脑联系中断，刺激脊髓损伤平面以下皮肤或强力跖屈诸趾，引起髋、膝、踝三关节屈曲运动的现象。
（六）自主神经功能检查
1.一般性观察
（1）皮肤、黏膜是反映自主神经功能的重要部位。观察皮肤黏膜有无苍白、红斑、潮红、发绀等；外表是否光滑、变硬、增厚、脱屑、溢脂、潮湿、干燥等；有无皮疹、水肿、疱疹、溃疡及褥疮等。
（2）毛发、指甲毛发的分布是否异常，有无脱发、多毛、少毛，质地、颜色光泽如何等；指甲是否变脆、起条纹、凹陷、发绀等。
（3）唾液、流泪、出汗情况有无异常。体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，有无特殊规律。
2.括约肌功能
（1）排尿障碍：有无尿急、排尿困难、尿潴留及失禁等。一般病变有：
①膀胱传入神经病变表现尿潴留合并充盈性尿失禁。
②骶髓病变为真性尿失禁。
③颈、胸、腰段脊髓病变早期出现尿潴留合并充盈性尿失禁，中期为间断性尿失禁，晚期为自主性膀胱。
④双侧锥体束及旁中央小叶病变为尿急或间断性尿失禁。
（2）排便障碍：便秘及大便失禁是神经系统病变时较常见的功能障碍之一。脊髓圆锥病变可出现大便失禁，绝大多数神经系统疾病表现为便秘。
（3）性功能障碍：自主神经的低级中枢发生损伤可出现阳萎或月经失调等表现。
3.自主神经反射
（1）眼心反射：患者安静仰卧，压迫单侧眼球，约20min后脉搏减慢，若减慢超过15／min则为迷走神经兴奋过强；若加快则为交感神经兴奋过强。但应注意，在检查时应做好可能发生的心跳骤停的预防和救治准备。
（2）皮肤划痕征：以一钝物在皮肤上划一条线，20s内出现白色条纹，为交感神经兴奋性增强、毛细血管收缩所致。若局部出现红色条纹，时间超过8min者，且有皮肤隆起、水肿，则为副交感神经兴奋性增高、皮肤血管扩张所致。正常为先白后红的条纹。
（3）发汗试验：以碘酒涂于患者身上，喝大量热水或于高温环境，使之出汗。正常出汗，皮肤变蓝；而不变色区为不出汗部位，提示交感神经功能障碍，以此判断脊髓神经病变范围和节段。
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