不同阶段的造血功能

小儿的造血分为胚胎造血和生后造血两个阶段，二者有很大不同。

（一）胚胎期造血

血细胞的生成首先在卵黄囊的血岛，然后在肝、脾，最后在骨髓，故胚胎期造血可分为中胚叶造血、肝脾造血和骨髓造血3个不同的造血期。

1．中胚叶造血期　从胚胎第3～4周开始出现卵黄囊造血，产生第一代造血干细胞，其中主要分化为原始有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退，至胚胎12～15周时消失。

2．肝（脾）造血期　自胚胎6～8周起，肝脏开始造血，并成为胚胎中期的主要造血器官，至16～20周时达到顶峰，6个月以后逐渐减退，于生后数周停止造血。肝脏造血主要产生有核红细胞，以后可分化成无核红细胞，同时也可出现少量巨核细胞及粒细胞。在胚胎第8周脾开始造血，主要生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，至胚胎20周时造红细胞和粒细胞的功能逐渐减弱，于出生时停止，而造淋巴细胞的功能可维持终身。

胸腺和淋巴结从胚胎第16周起也参与造淋巴细胞，淋巴结有短时间的红系造血，胸腺至青春期后开始萎缩，其造血功能逐渐消失，淋巴结的造淋巴细胞功能可持续终身。

3．骨髓造血期　在胎儿第6周时出现骨髓，第4个月起骨髓开始造血，在胎儿6个月后，骨髓成为主要造血器官。出生2～5周后骨髓为唯一的造血器官。

（二）生后造血

1．骨髓造血　生后主要在骨髓内造血。生后前5年内，骨髓均为红髓，全部参与造血以满足生长发育的需要。5～7岁后长骨中的红髓逐渐转变为黄髓，约18岁时红髓仅限于椎骨、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨和骨盆等扁平骨、短骨，以及肱骨、股骨干骺端。但当造血需要增加时，黄髓可重新转变为红髓，发挥其造血功能。

2．骨髓外造血　在正常情况下，出生2个月以后，骨髓外造血停止。婴幼儿由于缺少黄髓，造血的代偿能力差，当遇到感染、贫血等需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态而出现肿大，同时，末梢血中可见幼稚粒细胞和有核红细胞，称为骨髓外造血。病因去除后，即恢复正常的骨髓造血状态。