整体护理三级查房模式

时间：2022-04-13 理论教育版权反馈

【摘要】：可根据病区护理人员职称结构确定：①由副主任护师作为主持人组织的三级查房；②由病区护士长作为主持人组织的三级护理查房。综上所述，我国护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，逐渐成为适应临床护士在职教育提高护理质量的一种方式。

一、概　述

整体护理病区开展三级查房是护理工作中一项有实践指导意义和临床教学意义的护理活动，其目标是提高护士分析护理问题和解决护理问题的综合能力。

三级查房形式：一是以病人为中心的整体护理的个案护理查房；二是以专科危重、疑难、少见病例护理中的难点查房。

二、查房结构

可根据病区护理人员职称结构确定：①由副主任护师作为主持人组织的三级查房；②由病区护士长作为主持人组织的三级护理查房。

三、查房前准备

1．病例选择　选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例。责任护士提出申请，护士长提前计划，通知参加查房人员，便于了解相关知识，查阅有关资料。

2．查房时间　在不影响患者休息、安全、舒适及不加重患者心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。

3．查房地点　以床边查房为主，也可选择病房和示教室。

4．查房用物准备　按需要定数定位于治疗车上，如病历、查房本、血压计、听诊器及专科特殊检查用品。

5．查房时位置站立要求　主查者位于病床右侧，以突出其查房主持人角色，便于体检。全体护士位于病床左侧，其中责任护士位于排首，以突出其主要被查人的角色，同时协助主查人对病人查体时的床边配合。二级护理人员立于床尾，面对主查人、全体护士及病人，以便全面观察并补充发言。这种站式使护士感受到查房的严肃性和认真程度，护士的着装仪表是否符合要求也一目了然。

6．病人准备　查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

四、查房程序

1．听　听取责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题（心理、社会、生理）。病情报告对责任护士是一种训练，报告的质量在一定程度上反映责任护士的水平。

2．查　查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，既了解责任护士对病人阳性体征判断是否准确，又使自己能够掌握病人阳性体征，为分析判断打下基础。注意：一护理问题是否确切；二护理措施是否正确及时；三护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；四护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。

3．提问　上下级相互提问，互动交流，上级可以了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划，使临床工作目标更明确，解决护理诊断难、准确性差的问题和知其然而不知其所以然的问题。

4．分析　主持人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后，针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出地进行讲解、示教；并结合护理问题，把护理前沿的新知识融入进去启发下级人员的思维态势，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。

5．评价　结合临床护理操作技术常规及专科护理质量评价指标，评价责任护士及二级护理人员对病人所实施的护理效果，作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地下达指令性的护理意见。

五、查房主持人角色

1．组织者角色　要使护理查房内容更丰富，气氛更和谐，更富有主动性和生动性，组织者的思维、病例选择、查房时间、地点、程序安排尤为重要。

2．教育者角色　护理的科学性和艺术性决定了护理是一种创造性的活动，主查者要具有严谨的科学态度和创造精神，善于发现和启发护理人员思考，发表不同见解，寻找出护理缺点及相应护理措施、工作方法，能够用最新的知识回答护士及患者提出的问题；介绍国内外先进经验，以拓宽护理人员的知识面。激励护理人员的学习热情和敬业精神，引导护理人员向应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变。

3．咨询者角色　主查者要了解并向患者家属讲解有关疾病知识，对患者紧张焦虑等心理问题进行疏导，要引导患者以最佳的精神状态配合医护人员实施治疗方案和护理措施，使他们明确如何预防疾病复发，掌握家庭必备的护理技能及卫生常识，科学掌握及运用自我保健知识，促进康复。

六、查房注意事项

1．重视人的特性即整体性　要以整体护理观点指导护理查房，查房时主查人要了解和评价责任护士在疾病护理的同时，能否从生理、心理、社会、精神方面综合评估病人的健康问题，病人所处的外部环境是否有利于病人的康复，护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境。

2．自身理论知识的储备　查房成功与否与主查人的知识、教学管理能力密切相关，是发挥各种角色的基础。主持者除具有充实的理论知识和相关护理技能外，还要不断获取本学科及相关学科理论前沿知识，了解学科新动态和新观点，运用于临床护理实践中。

3．科学创新思维　主查人要善于运用科学创新思维发现问题、提出问题和解决问题。启发护士思考、讨论、提问，使护理查房成为推动学科发展不可缺少的动力。

4．语言交流能力　恰当的语言技巧能使人感到亲切、易懂、动听，并扣人心弦，主查人应针对各种问题的提出与回答，做到突出重点和切题，使患者及护理人员都能接受。

5．了解各层次人员的需求程度　主查人要了解各层次人员的需求，患者及家属的受益也不能忽视。注意观察周围人群的反映及可能接受的程度，使护理查房更具有科学性、理论性、针对性和实用性，突出专科特点。

综上所述，我国护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，逐渐成为适应临床护士在职教育提高护理质量的一种方式。今后，要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际国内最新进展，使之成为护理查房的宝贵资源，同时完善信息网络化管理，达到信息资源的共享。

（朱建英　高　音　汪小冬）

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