Ⅱ型单纯疱疹病毒感染

Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-2）常见于胎儿及新生儿，占此期疱疹病毒感染的80%～90%。胎儿时期感染单纯疱疹病毒可导致致命的全身性疾病。绝大多数感染发生于新生儿分娩经过产道时、与羊膜内Ⅱ型单纯疱疹病毒相接触。本病每年的发生率为1／2　000～1／5　000。

【影像检查方案】

CT检查虽对Ⅱ型单纯疱疹病毒所致的颅内钙化十分敏感，但作为一种有辐射的检查方法，在婴儿期应慎用，需要协助诊断者，应采用低剂量扫描方式。MRI对发现脑组织其他病变及脑发育情况能够提供更多有效的信息，是诊断Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的重要检查手段。

【典型病例】

病例1　女，出生后2周，发热、青紫、呼吸窘迫，全身性癫、昏睡2天（图15-1-5）。

图15-1-5　Ⅱ型单纯疱疹病毒感染

影像所见

MRI表现：A．为发病后1天的轴位T1WI；B．为发病后1天的冠状位T2WI；C：2周后复查的矢状位T1WI：发病后1天可见皮质下脑白质区明显水肿，T1WI呈低信号、T2WI为高信号，以左颞叶最为显著，灰、白质分界消失，此处T2WI尚可见小的低信号的出血灶（箭头所示）；2周后复查可见皮质变薄和白质内多发性囊腔，邻近皮质萎缩，出现条状T1WI高信号（皮质坏死）。

病例2　女，出生后3周，发热、青紫、呼吸窘迫，癫（图15-1-6）。

图15-1-6　Ⅱ型单纯疱疹病毒感染

影像所见

MRI表现：A．T1WI增强扫描；B．磁共振波谱（MRS）；C：弥散加权成像（DWI）：可见脑内散在不均匀轻度强化区，左侧基底节区见明显强化灶；该部位MRS显示NAA下降，并可见Lac波出现，提示神经元损伤或功能下降，有乳酸堆积；DWI显示明显的高信号区，是细胞毒性水肿存在的部位，代表病变的早期改变。

【影像与病理】

约30%感染单纯疱疹病毒的患儿出现脑组织受累，其特点是局灶性坏死，可破坏大部分脑组织使之坏死，伴有细胞碎片、巨噬细胞、单核炎症细胞、钙化和大量胶质细胞增生。软脑膜神经胶质层依然紧密，但与先天性巨细胞病毒感染和弓形体病比较，室管膜和蛛网膜脉络丛明显疏松。影像表现脑白质广泛坏死，形成广泛的大脑本质多囊性改变和皮质坏死。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT、MRI表现

（1）早期表现为局限性脑水肿，沿脑白质分布的片状低密度或T1WI低信号、T2WI高信号病变，病灶范围可迅速扩大并累及其他区域，少数病变区累及血管内皮细胞，造成出血信号和血栓形成征象。

（2）增强扫描，少数病例可出现脑膜强化，反映出脑膜受累。

（3）脑组织缺失常出现于第2周，甚至出现严重、广泛的大脑萎缩，皮质变薄，白质多发性囊腔脑软化，半数患儿出现小脑萎缩。

（4）皮质和白质内见点状或脑回样的、CT为稍高密度、MRI T1WI为高信号影（结合钙盐沉积所致）。

（5）随着病情进展，脑皮质异常密度和信号可持续数周或数月。

2．比较影像学　CT是发现脑内钙化的最佳检查方法；而MRI对弥漫性脑白质病变的显示更为有利。

【影像与临床】

通常于出生后2～4周出现症状。青紫、黄疸、喂养困难，嗜睡、发热、呼吸窘迫及全身性癫。中枢神经系统受累将导致智力发育迟缓以及严重的神经系统缺陷或死亡，预后较差。后遗症有偏瘫、精神运动发育迟缓和小头畸形等，影像表现为脑组织缺失所致的脑发育障碍。