外周神经病症状

慢性肝炎可引起神经、精神改变。病理改变以节段性脱髓鞘为主，临床主要表现为急性多发性神经根炎、外周神经炎、脑神经麻痹等。

发病机制：CHB导致肝性神经病的发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：①自身免疫损伤。肝炎病毒可能与神经膜（雪旺）细胞有共同的抗原性，病毒激活了潜在的对末梢神经细胞的免疫反应，引起自身攻击，使传递因子破坏，并释放神经膜细胞特异抗原，引起自身免疫损伤，损害了神经膜细胞，导致神经髓鞘脱失。②维生素代谢紊乱，生化反应异常。慢性肝炎导致肝功能障碍，对维生素E的利用受阻，丙酮酸的氧化脱羧发生障碍，使葡萄糖有氧代谢过程受到影响，影响了神经细胞能量供应，丙酮酸及乳酸在神经组织中堆积，引起多发性外周神经炎。③门－体静脉分流。患者存在自然或经手术门－体静脉分流，一些毒性物质直接进入体循环而造成神经损害。

临床表现：肝性神经病的外周神经症状多出现在肝病病程的晚期，但也有部分患者发生于肝病早期。据统计40%～90%患者为亚临床表现，常由电生理学及组织学检查发现。此外，可有嗅觉、味觉、听觉障碍。少数可出现无菌性脑膜炎、脑炎等，有的还有短时精神改变如强迫、焦虑、抑郁、易怒、失眠、烦躁等。

1.急性多发性神经根炎　急性多发生神经根炎亦称为（Guillain-Barre，G-B）综合征。多发生于甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎少见，也有报道发生于丁型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。常先有肝损害症状，而后出现神经系统表现，患者主要为对称性下运动神经源性瘫痪，感觉异常和脑脊液中蛋白－细胞分离现象。起病初期表现为双下肢站立不稳，渐发展至瘫痪，很快扩展至上肢或躯干，并可累及脑神经。少数可自上肢开始。瘫痪为松弛性、腱反射消失或减弱。锥体束征阳性。严重时可有四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力，引起呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹。感觉异常有蚁走感、麻木、针刺感，以肢体远端较为明显，也可发生于面部。肝性G－B可随肝病缓解而恢复正常。

2.多发性外周神经炎　慢性肝炎导致的多发性外周神经炎，起病缓慢，主要表现为四肢远端对称性分布的感觉异常、运动和营养功能障碍。感觉障碍多为手指或足趾疼痛，常有蚁走感、刺痛等感觉异常。皮肤的各种感觉均有障碍，其程度各不相同。典型感觉障碍分布呈手套及短袜型，严重时则受损区自远端向近端发展。病变区肌肉有压痛。运动障碍表现为肌力减退，最初发生于手指及足部，严重时累及肢体近端。肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者也可出现肌萎缩，皮肤干燥龟裂，出汗过多或无汗等神经营养障碍。

3.脑神经麻痹　肝病过程中可出现单一或多数脑神经麻痹，或同时伴有多发性外周神经炎。并发脑干病变，表现为口齿不清、流涎、吞咽困难，一侧面瘫及浅感觉减退，对侧肢体中枢性瘫痪及浅感觉减退，肌张力增高等表现。

肝性神经病的治疗主要针对原发性肝炎，加强护肝治疗。神经病变可用B族维生素治疗。重症如G-B综合征引起呼吸肌麻痹时，应及时应用糖皮质激素治疗。