正确认识慢性阻塞性肺疾病

（一）认识COPD的危害

COPD（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的疾病，主要包括人们熟知的慢性支气管炎和肺气肿，它是一种严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，其主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。此病不可治愈，病程呈进行性加重，患者的呼吸功能逐渐下降，将严重影响其劳动能力和生活质量，最终导致呼吸衰竭而死亡。COPD在全球范围内的患病率和死亡率都很高，2000年世界卫生组织（WHO）估计，全球死于COPD约300万人，预计到2020年，此病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD从1990年的第12位将上升到2020年的第5位。COPD患者病程长，反复发作，肺功能进行性下降，劳动力和活动耐力降低，进而限制了患者参与社会活动的能力并容易引起焦虑、抑郁、脾气暴躁的负性心理情绪，以致自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。

（二）如何减轻阻塞性肺疾病的危害

目前的现状是虽然数以亿计的患者每天都在和慢阻肺斗争，但它却是全球最缺乏诊断和治疗的疾病杀手。据估计，有50%以上的患者竟不知道自己患有此病。因为这种疾病可在没有明显不适的情况下发病，尤其在早期阶段。当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。为了唤醒人们的健康意识，让患者了解自身，了解COPD给世界带来灾难和负担，从2002年开始，世界卫生组织就倡导和创立了宗旨为生命而呼吸的“世界慢性阻塞性肺疾病日”，时间定为每年11月的第3个星期三。

健康教育作为一种综合的干预措施，在COPD的防治中发挥了积极有效的作用。通过广泛宣传其危害让全社会都来关注COPD，通过控制和治理空气污染，加强职业防护，倡导全民戒烟，禁止在公共场所吸烟等政策干预措施积极应对这个人类健康的“杀手”，让健康的人群远离COPD；通过系统的教育、指导，让COPD患者和家属掌握更多应对疾病的知识和技能，给患者更多的关心和支持，从而减少疾病的发作，延缓疾病的加重，提高病人的生活质量。

COPD的漏诊率很高，如果在疾病早期诊断、治疗和预防方面做出努力，将可大大降低死亡率，提高患者的生活质量。

（三）怎样判断自己是否患有COPD

吸烟、大气污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的3个主要外因。目前认为下述人群属于慢阻肺的高危人群：长期吸烟者，反复呼吸道感染者，长期有室内污染如农村地区烧柴火以及烟雾暴露者，粉尘职业暴露者。高危人群中的任何一员都应进行肺功能检查，以尽早发现病情，利于控制。

COPD发病初期病人常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才就医，而这时病情已经进展到中度以上。采用以下的患者自测题有助于早期发现：

（1）你经常每天咳嗽数次？

（2）你经常有痰否？

（3）你是否比同龄人更容易感觉气短？

（4）你的年纪是否超过40岁？

（5）你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？

——如果有3个以上问题回答“是”，即应向医师咨询，并进行肺功能检查。

（四）肺功能检查对于COPD的重要意义

肺功能检查既方便又无痛苦，是判断气流受限的主要客观指标，对于早期诊断COPD以及评价其严重程度、疾病进展、预后和治疗后的反应等具有重要意义。

——第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），是评价气流受限的一项敏感指标。

——第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。

——吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

——根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD严重程度做出分级。

（五）COPD的非药物治疗的重要性

目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，非药物治疗手段是进展阶段的COPD患者的一种主要补充治疗方法，它是成功治疗患者并预防进一步恶化的正确选择，主要包括戒烟、康复疗法、长期氧疗、无创机械通气、外科手术等。日本学者指出戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。美国研究者发现低体重病人呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重病人。而荷兰学者指出营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标也有了显著性提高。国外研究结果显示长期家庭氧疗可延长有低氧血症的COPD患者的寿命，改善病人的认知能力，减少了COPD患者急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院的频率，减轻了病人的医疗负担。法国研究者报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国外一项系统综述报道，4周以上的康复训练可以减轻患者的呼吸困难和疲劳症状，改善情绪功能和增强自我控制能力。

（六）走出慢阻肺防治中的误区

1．缺乏预防观念　吸烟是COPD的最主要病因，其他病因包括空气污染、反复呼吸系统感染、过敏体质等。许多人在吸烟早期并未有异常感觉，或者认为过滤嘴香烟危害小，殊不知，无论吸哪一种烟，其产生的烟雾都会引起支气管和肺脏的慢性炎症，最终导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有些人早期出现晨起咳嗽、咳痰现象，也未引起重视，认为不妨碍生活与工作，大都会轻视这些症状。其实，这些信号已经提示吸烟者的气管、支气管受到了明显的损害，若此阶段及时戒烟，则可完全避免发生慢阻肺；而一旦任其发展，则会引起肺功能的进行性损害。

2．对长期综合治疗缺乏认识　不少患者及家属认为慢阻肺是老毛病，治不好，听天由命，就不认真配合治疗。或者对治疗的期望值过高，经过一段时间治疗后看不到显著效果，便丧失信心。近年WHO和我国专家都提出了“慢性阻塞性肺疾病防治指南”，对慢阻肺的综合防治方法提出了详尽的方案，其中稳定期防治在很大程度上取决于患者和家属的积极配合，比如康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、规范用药等。

3．药物治疗的误区

（1）忌医忌药：有些患者担心长期吸入和口服药物对身体产生不良反应，对于一些有指征长期使用的药物拒而远之，以致不能很好的控制疾病的复发，急性发作加重的频率增加。COPD稳定期的长期治疗以吸入药物为主，口服为辅，其实患者只要在专科医师的指导下合理使用，出现不良反应的情况是很少的。

（2）过分依赖药物：有些患者认为药物治疗是COPD防治中的全部，即使缓解期也不敢轻易停药，担心停药后很快会复发，甚至个别患者把抗生素当成预防用药。他们往往忽视了综合治疗的作用，没有很好的预防和自我保护。

（3）盲目选药：部分患者认为自己“久病成良医”，到医院就诊时，不向医师讲述有何不适症状，而是根据自己的用药经验直接让医师开某些药。实际上，慢阻肺有咳嗽、咳痰和喘息多种症状，每一次的表现并不一定完全相同，即便与以前相似，也不一定用同样的药物或疗效同前。也有患者自行到药店购药，认为随便选一种消炎药（抗生素）都行，也不管是否有针对性。有的患者偏信广告药，殊不知有些广告药其实只是保健品根本没有治疗作用，或者含有大量激素，看似“立竿见影”的疗效背后造成了激素依赖的不良后果。

（4）随意增减药物：由于很多COPD患者需要长期用药，期间不遵医嘱凭主观感觉增减药物的现象时有发生。比如有人擅自延长抗生素疗程，或是抱着“节省”的想法，擅自减少每天用量而为了“多吃几天，效果更好”，却不知这样不但不能有效控制细菌，反而可能引起耐药，以后再用此药就无效了。吸入或服用含激素类的药物时，往往要按医嘱逐渐减量，而有些患者自认为症状已经消失了，没必要继续使用就擅自提前终止，这样就可能引起症状复发甚至加重的危险。

4．不及时就医　很多COPD患者和家属都认为疾病是个慢性过程，患者时常有些咳、痰、喘息症状也属正常，有时会思想麻痹，对于急性发作的现象估计不足，或觉得上医院麻烦，往往自行用药，于是容易出现病情进行性加重，丧失了最佳治疗时期，增加了治疗难度及医疗费用。因而，COPD患者与家属都应了解一些自我监测知识，学会识别就医指征，不断总结经验。