百病始生第六十六

【原文】

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会，岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴或起于阳。请言其方，喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道，岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四支，则支节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著俞脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水渗注灌，濯濯有音，有寒则满雷引，故时切痛，其著于阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠后者饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴，则伤肾，此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

【译文】

黄帝向岐伯问道：各种疾病在开始发生的时候，都发生于感受了外界的风、雨、寒、暑、水湿之邪，或是内伤了喜、怒等过激的情志变化。喜、怒等情志没有节制，就会损伤人体的内脏；风雨外邪入侵，就会伤害人体的上部；水湿外邪入侵，就会伤害人体的下部。伤于人体上、下、内三部的邪气，伤害人体部位为什么不同？我很想听听其中的道理。岐伯说：由于伤人三部的邪气的性质各不相同，侵犯的部位也不一样，有的先起于内，有的先起于外，请让我讲讲它一般的规律。喜怒等情志过激就会伤害人体的五脏，而五脏属阴在内，病便先起于里；水湿之邪乘虚侵犯人体的下部，病便先从下部开始；风雨之邪乘虚侵犯人体的上部，病便先从上部开始。这就疾病刚开始发生时的三个部位，但当这些邪气在体内发展，到了猖厥泛滥，到处播散时，所引起的病变，就数也数不清了。

黄帝说：我对千变万化的病情当然不能讲清楚，所以才请教你，希望彻底明白其中的道理。岐伯道：风雨寒热之邪，若不是遇到身体虚弱，一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病，是因为他的身体健壮而不虚弱，邪气一般不能单独伤人致病。所以疾病的产生，首先是身体虚弱，又感受了贼风邪气的侵袭，两种因素相结合，才会产生疾病。一般人们在实际生活中，若身体强壮，肌肉坚实，四时之气也正常，就不容易发生疾病。凡是疾病的发生，决定于四时气候是否正常，以及身体素质是否强壮，即人体正气不足而邪气盛，就会发生疾病。邪气一般都根据其不同性质侵袭人体的一定部位，再根据不同的发病部位而确定其名称。人体从纵向划分为上、中、下三部；从横向层次划分为表、里和半表半里三部。所以虚邪贼风侵袭人体，先从最表层的皮肤开始，若皮肤不能收敛致密，腠理就会开泄，邪气趁机从毛孔而入，若逐渐向深处侵犯，一般会出现恶寒战慄，毫毛悚然竖起，皮肤也会出现束紧疼痛的感觉。若邪气滞留不除，就会渐渐传到络脉，邪气在络脉的时候，肌肉可出现疼痛。疼痛时作时止，是邪气将由络脉传到经脉。若病邪得不到解除而滞留在经脉，不时会出现刹那间的颤抖和惊悸的现象。邪气滞留不散可传人并潜伏在腧脉，其在腧脉时，足太阳经的六经俞穴受病，六经之气被邪气阻滞而不能通达四肢，四肢关节因而疼痛，腰脊也强痛不适。若邪气滞留不祛，则传入脊内的冲脉，冲脉受犯，就会出现体重身痛的症状。若邪气滞留不能祛除，会进一步深入并藏伏在肠胃，邪在肠胃会出现肠鸣腹胀等症状。寒邪亢盛，则泄泻完谷不化；热邪亢盛，则湿热下利或大便如糜而肛门灼热。如果邪气滞留尚不能祛除，传到肠胃之外半表半里的募原，留著于血脉之中，邪气就会与气血相互凝结，久则聚结为积块。总之，邪气侵犯人体后，或留在小的孙络、或留在络脉、或留在经脉，或留在腧脉，或留在伏冲之脉，或留存膂筋，或留在肠胃外的募原，上连缓筋，邪气浸淫泛滥人体各个组织而造成各种各样的疾病，难以言尽。

黄帝道：很想听听积证形成的全部原由。岐伯说：如果邪气留滞在孙络而形成积证，特点是积块可以上下往来移动，这是因为积块聚积在孙络，而孙络浮浅而松弛，不能约束积块使之固定不动，所以积块能在肠胃之间往来移动；若有水液渗注肠间，往来冲激流荡，就会听到濯濯的水声；若再有寒邪凝滞，就会出现腹部胀满，肠鸣如雷，并时时出现刀割样的剧烈绞痛。如果邪气留滞在阳明经脉而形成积证，特点是积块位于脐的两旁，吃饱后积块明显增大，饥饿时积块明显变小。如果邪气留滞在缓筋而形成积证，特点与阳明经脉之积相似，吃饱后就会疼痛，饥饿时反觉舒服。如果邪气留滞在肠胃之外的脂膜而形成积证，特点是积块疼痛，牵扯到外面的足阳明之筋，吃饱后疼痛消失，饥饿时又觉得疼痛。如果邪气留滞在伏冲之脉而形成积证，特点是用手触按积块有搏动感觉，手离开则觉得有热气向下窜至两大腿的内侧，好像开水浇灌一样。如果邪气留滞在膂筋而形成积证，特点是积饥饿时可以发现积块，吃饱后则积块看不见，这种积块是触摸不到的。如果邪气留滞在输脉而形成积证，可使血脉阻塞不通，津液也不能上下输布，因而出现孔窍干燥阻塞。以上这些都是邪气从外部深入到内部，从上部发展到下部时所表现出来的病证。

黄帝道：积证从开始发生，到完全形成的情况是怎样的？岐伯说：积证在开始发生时，是因寒邪的侵犯而产生的，寒气上逆，气血凝滞，日积月累而形成积块。黄帝道：积证完全形成的病理过程又是怎样的呢？岐伯说：寒气从足部上逆，首先会出现足部痠痛、活动不便，进而发生小腿部寒冷如冰、血脉瘀滞，于是寒气上逆侵犯到肠胃。寒邪入侵肠胃，就会出现腹部胀满；从而迫使肠外的津液凝结而不得布散，日积月累，逐渐形成积证。或因突然暴饮暴食，致使肠胃胀满，再加上起居没有规律，或用力过度，就会使脉络受到损伤。如果损伤的是上部或体表的脉络，血液就会从上或从外溢出，而出现鼻腔、牙龈出血；如果损伤的是下部或肠胃的脉络，血液就会渗溢到肠道，而出现大便下血；如果损伤的是肠外的脉络，血液就会溢到肠外，正好肠外有寒邪留滞，肠外的津液与外溢之血液就会相互凝结而不消散，日积月累，终成积证。或因突然外感寒邪，加上内有忧愁恼怒等七情所伤，就会使气机上逆，从而使手足六经的输穴阻滞不通，阳气不得运行，既可使血液失于温运而凝结积聚，包裹在一起而不得消散；又可使津液得不到输布而停滞为痰，痰气凝结，日积月累，都可以形成积证。

黄帝问：那些“病生于阴”的致病因素又有哪些呢？岐伯答道：忧愁思虑过度则伤心，在寒饮寒食的基础上又感受风寒之邪，双重的寒邪损伤肺脏。忿恨恼怒过度则肝脏受伤。酒醉后行房事，汗出又受风，则脾脏受伤。用力过度，或行房事而大汗淋漓如同刚刚出浴，就容易损伤肾脏。上述就是内外三部发生疾病的一般规律。黄帝说：说得好。怎样治疗呢？岐伯答道，审察疼痛的特点和部位，就可以知道病变之所在，根据其虚实和各种证候表现，当补则补、当泻则泻，同时不要违背四时气候和脏腑的关系，这就是正确的治疗原则。