医患技术关系和经济利益关系

（一）医患之间的技术关系

1.病人的技术需求　病人需要医生运用所掌握的专业知识和专业技术，帮助自己弄清所患疾病的部位、性质、程度及治疗方法，并且帮助自己缓解痛苦、祛除疾病、恢复健康。

2.医务人员的技术服务　医生在医疗活动中向病人提供技术服务，帮助病人弄清所患疾病的诊断，帮助病人缓解或消除由于疾病造成的痛苦和不适，战胜疾病、恢复健康。

（二）医患之间的经济关系

1.医生的经济利益　医生为了完成医院下达给自己的经济指标，以保障自己的工资不受影响，可能会想方设法让病人花费较多的钱。如果可能的话，还要挣一些奖金。客观地说，医生的这种愿望无可厚非。因为所付出的是高级、复杂的技术性劳动，获得必要的、等值的报酬是理所应当的。

美国社会学家V.Pamillo指出：尽管医院自称有拯救生灵的崇高目的，但医院实际上是一种追求利润的商业活动。当医院普遍以营利为目的时，其最特有的生命价值就被普遍的有用价值所代替。如果医疗事业被庸俗化为普通职业，医学精神被商业化，医生就不可能再是救死扶伤的高尚的天使，而可能会沦为敛财的医疗商人。如果医院采用了工商管理模式，在强调量化的时候忽视了不可量化的东西，医生对病人失去了仁爱之心和内在的责任感，有的只是对规章制度和惩罚的畏惧，这就难免出现背离医学道德的问题。

当然，应该给予医院和医生一定程度的理解。尽管他们有良好的愿望，但处在商业压力之下，也必须保护自己，商业竞争中充分展示社会责任感是非常困难的。但是，以下现象值得重视：推诿无力支付医疗费用的病人；检查项目不必要的增加；大处方和手术指征的放宽；甚至欺骗性和不负责任的自我吹嘘，使医疗行业的大众信任度下降。

无论是“以药养医”还是“以刀养医”，公立医院实行“收入减支出，结余提成计奖”的分配机制，都是十分典型的营利性机构的分配方式。在一些公立医院中，经济收入指标已成为最重要、最刚性的管理目标。通用的模式是医院确定总体经济指标，分解后下达到科室，科室再分解到个人，月底以任务完成情况计算每个人的奖金。经济指标细化到医生每个月看多少个病人，开出多少张化验单、检查单，总计有多少医疗收入，甚至收多少个病人住院……科室的效益好，医生个人的收入也高。经济指标管理目的明确，操作简单，立竿见影，赏罚分明，在一定程度上体现了按劳分配、多劳多得的分配原则。但是这种市场化的分配机制，却使医疗卫生事业在某种程度上违背了卫生服务这一公益事业的本质属性。

经济指标管理使科室之间的收入差距拉大，导致各科发展不均、人心失衡。收入高的科室能吸引人才加盟，而收入低的科室则人心思变、逐渐萎缩。由于医生的收入源自于病人，所以受病人欢迎却无法产生高利润的服务项目普遍遭到了医院的忽视。经济指标管理急功近利，不利于医生业务的提高和医院的长远发展。利益的驱动和压力，使部分医生心态浮躁，忙于追求诊治病人的数量和医疗收入的增加，难以静下心来潜心学习或外出进修。医院为了满足不断发展的需要，经济指标大都定在一个“跳起来摘果子”的高度，在“科科有指标、人人有压力”的敦促下，医生对病人的诊治，或多或少地会顾及经济指标的完成情况，导致“大处方”“大检查”等过度医疗，使病人背上了沉重的经济负担。这种运行机制的直接后果，就是促使医院过分注重经济效益，而忽视群众的利益。

医生的职业属性是奉献，以救死扶伤为己任；商人的职业属性是以利润最大化为目的。当医生与商人这两个完全不同属性的职业结合在一起的时候，将会是一个什么状况？市场经济进入医疗领城后，医疗这块领地不再那么圣洁，有的医生关心的首先不是病人身上的病，而是病人口袋里的钱。

1980—2004年，我国卫生总费用从143亿元增加到7590亿元，增长了52倍；居民负担的卫生费用从30.4亿元增加到4071亿元，增长了133倍。同期城乡居民可支配收入分别增长了18倍和14.3倍。

2005年中国卫生总费用达到8273亿元，占GDP的6%，人均卫生费用626元。当人们看不起病，又不得不看病时，必然产生利益冲突；如果人财两空，则要追回他们认为所花的冤枉钱，要求赔偿，必然产生医疗纠纷。医生受到袭击和威胁，内心也产生压抑与怨恨，但因不能发作，有苦无处说，进而导致医患关系的恶性循环。

大众传播媒介在传播医疗事故时往往是重描述而不重解释，从而影响了公众的认知。公众对医疗事故的社会认知与实际严重程度发生了偏差，其严重程度及后果被夸大。在经过法院审理的医疗纠纷案件中，病患一方基本上都得到一定的经济补偿。个别媒体报道一些极端案例，放大了“医患关系”的恶化程度，加深了医患之间的误解。以至于一出现医患纠纷，人们首先想到的就是医院和医生有问题、有责任。这种先入为主的思想和舆论导向，其危害是显而易见的。

2.病人的经济利益　病人及其家属，希望用尽可能少的花费享用尽可能高水平的医疗服务，以最低的代价使自己恢复健康。

3.医患之间经济利益的冲突　医方想以尽可能少的投入获得较高的经济收益，患方想把医疗费用降低到尽可能低的水平。医患双方不可避免地要发生经济利益的冲突。这种经济利益的冲突，成为导致医患关系紧张的基本原因之一。