浓缩胆栓综合征手术

浓缩胆栓综合征亦称为新生儿胆栓淤积症或新生儿阻塞性肝炎，是新生儿梗阻性黄疸的病因之一，临床表现为生后黄疸，逐渐加重，白便，尿色深黄，肝大，少数患儿亦可扪及脾脏，血中胆红素增高，以直接胆红素增高为主，B超所见肝外胆管有时显示不清，常可见发育不良的胆囊，肝脏呈弥漫性病变。

病理改变的特征为肝外胆管基本正常或肝外胆管存在纤细的间隙，胆囊及十二指肠内有少许或无胆汁存在，胆管周围常可见肿大的淋巴结，胆汁黏稠，呈丝状的胆栓。

临床症状颇似胆道闭锁，虽有较多辅助检查方法，但有时确诊仍感困难，早期行剖腹探查，胆道冲洗，术后继续以消炎、利胆药物治疗，将获得满意的胆汁引流。

【适应证】

1．诊断新生儿梗阻性黄疸，考虑为浓缩胆栓综合征，但不能除外胆道闭锁时，争取在生后60d内，及时行剖腹探查术。

2．新生儿肝炎非手术治疗两周后，临床症状未见改善，黄疸加重应手术探查，如继续观察将导致肝硬化，预后不佳。

【术式选择】　胆道冲洗，胆囊造口术。

【术前准备】　与胆道闭锁手术同。

【麻醉与体位】　全麻，气管内插管麻醉。平卧位，右季肋部垫高。

【手术要点及术中注意事项】

1．右上腹横切口，进入腹腔后探查肝外胆管、胆囊及肝脏，如胆囊充盈，肝外胆管无闭锁或扩张，应在胆囊底部作两根牵引线，用0号针头穿刺抽出少量胆汁，胆汁为黏稠胆栓，可确定本病。用生理盐水缓慢注入胆囊内，胆囊充盈，胆总管轻度扩张无阻力，生理盐水可进入十二指肠后充盈膨胀，继续冲洗胆道2～3次，亦可加入庆大霉素和氢化可的松，拔出针头在该处置入直径2～3mm的硅胶管，荷包缝合，与腹膜处固定，逐层关闭腹壁各层。

2．在胆道冲洗过程中，应轻揉肝脏，促使肝内胆汁排出。

3．术中发现胆道周围有增大的炎性淋巴结可同时切除。

4．术中取肝组织送病理检查。

5．术中应将抽吸的胆汁送检（常规、细菌培养及胰淀粉酶含量测定）。

6．探查证实为胆道闭锁，应采用对症手术。

【术后处理】　术后除按胆道闭锁手术后处理外，仍应注意以下几点。

1．每日经胆囊造口管用生理盐水加少量抗生素冲洗胆道一次。

2．每日观察胆汁引流量及性状。

3．7～10d后，临床症状减轻，经胆道造影，引流通畅即可拔管。

【预后】　本症如能早期确诊，及时手术均能取得满意效果，国内哈尔滨医科大学及北京儿童医院外科均有类似的报道，北京儿童医院对16例新生儿胆汁黏稠症，行胆道冲洗，胆囊造口术后，绝大多数在1～2个月后黄疸消退，肝功能正常，2例分别于术后死于肝硬化（1例）及巨细胞肝炎（1例）。