一、简易智力状态检查
简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）由Folstein于1975年编制。它是最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲（DIS），用于美国ECA的精神疾病流行病学调查；WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI），亦将之组合在内。国内有张明园和李格两种中文修订版本，均曾大规模测试。本文以张明园根据Yu在芝加哥唐人街及蔡国钧在上海的预试验结果修订的版本为主。
1．项目及评定标准 MMSE共19项。项目1～5为时间定向；项目6～10为地点定向；项目11为语言即刻记忆，分为3小项；项目12为检查注意和计算，分为5小项；项目13为检查短程记忆，分为3小项；项目14为物体命名，分为2小项，项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分为3小项；项目18，原版本为写一个句子，考虑到中国老年人教育程度，改成说一个句子，检测言语表达；项目19为图形描画，分为30个小项。
回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说：“不会”，记“9”和“7”。
2．结果分析和分界值 MMSE的主要统计量为所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答/操作正确的项目/小项数，可以称为MMSE总分，范围为0～30。
原作者以24分作为分界值：1～24分为有认知功能缺损。张明园课题组等对上海市5055名社区老人的检测结果证明，MMSE总分和教育程度密切相关，提出按教育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6年）20分，中学或以上组（教育年限＞6年）24分。该分界值得到广泛认同。
3．评定注意事项 要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，老年人容易灰心或放弃，测试过程中应注意鼓励，一次检查需5～10分钟。
多数项目的检查和评定方法在记录单上已写明，有几项需稍加说明。
（1）项目11只允许主试者讲一遍，不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后再告诉被试者错在哪里，并再请他回忆，直至正确。但最多只能“学习”5次。
（2）项目12为临床上常用的“连续减7”计算能力测验，同时检查被试者的注意力，故不要重复被试者的答案。不得用笔算。
（3）项目17的操作要求次序准确。
4．应用评价 MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔48～72小时的重测法，ICC为0.91。它和韦氏智力量表（WAIS）的平行效度也良好。
应用前述分界值检测痴呆，敏感性达92.5%，特异性为79.1%。
其他方法简便，对评定员的要求不高，只要经合适训练便可操作，适合用于社区和基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。目前也越来越多用于药物临床试验的评估。
二、Hachinski缺血指数量表
Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic score，HIS）是1975年由Hachinski制定的血管性痴呆简易检查量表。常被作为对血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别工具。此后，Rosen等人对量表的计分法作了修改，称为“改良的局部缺血性量表”。
1．项目和评定标准 HIS由13个项目组成。它来源于临床经验，主要根据Mayer-Gross教科书所列，加以规范化，有Hachinski与Rosen两种记分法。
阴性计分均为0分，阳性记分各项不等，第2、4、5、6、7、8、9、11项计为1分，第1、3、10、12、13项为2分。
2．几个项目的说明
项目2：阶梯式恶化指疾病或痴呆发生后，病情停留在一个水平上，然后病情又加重，接着又停留在一个水平上，多见于多次梗死时。
项目3：波动性病程，指病情好转后又恶化的情况。
项目7：躯体诉述，指病人有任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等。
项目8：情感失禁，指情感的控制能力减弱，易哭、易笑、易怒，但情感的维持时间很短。
项目10：中风史，包括“短暂性脑缺血发作”。
项目11：动脉硬化，主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化，ECG、眼底检查或脑血流图检查的证据等。
项目13：局灶神经系体征，指提示定位性的神经系统体征。
3．评定注意事项
（1）HIS仅仅用于血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断。
（2）评定须在痴呆诊断确认后进行。
（3）无论是Hachinski法还是Rosen法，主要依据依然来源于病史收集、体格检查和精神检查。
4．结果分析
（1）Hachinski法总分：系全部13项的累计总分，满分为18分。得分在4分以下者，属非血管性痴呆；7分及以上者则属血管性痴呆。
（2）Rosen法总分：仅取第1、2、5、7、8、9、10、11、12、13等9个项目，各项计分同上，最高13分，≥4分的属血管性痴呆。
（3）所有13个项目的单项分。
5．应用评价 从严格意义而言，HIS不属于评定量表，但它简单、方便，且能有效地鉴别血管性痴呆。对于血管性痴呆和阿尔茨海默病的区分，张明园课题组研究发现有很好的敏感性、特异性、阳性预测、阴性预测及有效性，分别达到90.91%、98.97%、95.24%、97.96%和97.48%。HIS的缺点是缺乏工作用定义及操作指南。
三、日常生活能力量表
日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）由美国Lawton和Brody于1969年制定，包括躯体生活自理量表（physical self-maintenance scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）。主要用于评定被试者的日常生活能力。
1．项目和评定标准 ADL共有14项，包括两部分内容。一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。
评分分为4个等级：①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本没办法做。
2．评定注意事项 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。
如果无从了解或从未做过的项目，例如没有电话也从来不打电话，记“9”，以后按研究规定处理。
3．结果分析 评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分最低14分，为完全正常，大于14分有不同程度的功能下降，最高56分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，总分≥18，为功能有明显障碍。
4．应用评价
（1）ADL的信度和效度：何燕玲等曾对1178例社区老人，在相隔1年的时间内，前后进行两次评定，其重测信度为0.502（P＜0.001），5055名社区老人的ADL、MMSE和BDS等认知功能检测工具结果比较，相关良好（r=0.45和0.44）。
（2）ADL量表有助于痴呆诊断：154例按DSM-Ⅲ诊断为痴呆者，ADL总分均值34.5±14.0，若以有2项以上功能丧失或总分超过22分与痴呆诊断比较，敏感度为82.5%，特异性89.1%。
（3）ADL受多种因素影响：年龄、视、听或运动功能障碍、躯体疾病、情绪低落等均影响日常生活功能，对ADL结果的解释应谨慎。
该量表项目细致、简明易懂、比较具体、便于询问，评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员亦容易掌握和使用。
四、老年认知量表
老年认知功能量表（scale of elderly cognitive function，SECF）由我国洪炜和龚耀先（1988）在Folstein的简易精神状况检查（MMSE）和美国南加州大学李眉的修订本（3MS）基础上加以修改和扩充而成。目的是在原量表简便易作的基础上更全面地对年老认知功能作出检查，并且可作出量的评估，同时也可对临床病人有无认知功能障碍作出鉴定。全量表含11个分量表，分别测评认知功能的不同侧面。
（一）各分量表内容及其功能
1．定向 要求受试者回答目前的年、月、日和星期几，以及检查地的具体名称和方位，测时间和空间定向能力。
2．记忆 要求受试者重复并记住规定的两句话，测瞬时记忆能力。
3．记忆广度 要求受试者顺背数目和倒背语句，测注意力和瞬时记忆能力。
4．回忆1 要求回忆分量表2记忆的两句话，分有联系内容和无联系内容回忆，测两种内容的短时记忆。
5．长记忆（个人经历、常识） 要求受试者填写出生时间和出生地，回答童年时学校及有关的人物名等，测长时记忆以及与现实保持接触的程度。
6．动物名 要求受试者在1分钟内尽可能多地说出四足动物名，测特定范畴的信息提取能力。
7．划销和计算 要求受试者在多个数字图中找出特定数字，并进行简单运算，测注意和心算能力。
8．分类和类同 要求受试者在每组4个图形中找出一个特殊的图形，要求受试者找出两个事物的共同特点，测分析综合能力。
9．临摹 临摹两个相交的五边形，测空间结构能力。
10．言语 要求受试者对常用的物品命名；重复主试者说出的特定句子；认读出卡片上写的句子；书写一句话以及执行一个命令。测受试者各方面的言语能力。
11．回忆2 方法同回忆1，测短时记忆的保持和学习能力。
（二）结果分析及应用
根据测试结果可分别计算分量表分和总分，再根据原始分可换算T分及百分位，以评估受试者认知功能水平。此外，还可根据划界分（cut point）评估受试者认知功能障碍的程度。
目前SECF手册提供的常模样本为300例，取自地区性中等大城市，根据不同年龄（≥55岁）、教育程度又分别制定了群组常模。编制者对SECF进行了信、效度检验，结果均较满意。尚需进一步扩大样本对SECF制定不同地区常模及进一步作应用型研究。
（吴文源 李春波 洪 炜）
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