妊娠期慢性腹痛

妊娠期慢性腹痛常见于妊娠合并消化性溃疡及妊娠合并慢性胰腺炎，起病缓慢，病程长，多数患者妊娠前有长期慢性腹痛或诊断患有消化性溃疡或慢性胰腺炎。

【疾病特点】

1．妊娠合并消化性溃疡（peptic ulcer in pregnancy）　妊娠合并消化性溃疡是指妊娠期间合并胃和十二指肠球部慢性溃疡。由于妊娠期间雌激素和孕激素水平升高、胃酸及消化酶水平降低，因此，妊娠期间发生消化性溃疡比较少见，多数是妊娠前患有消化性溃疡的孕妇，妊娠期间的症状也均有改善，少数患者在妊娠晚期，症状加重，偶可发生穿孔及消化道出血。临床主要表现为患者出现周期性、节律性上腹部疼痛及夜间疼痛，服用抗溃疡药物或食物可缓解，腹痛常伴有反酸、嗳气及恶心、呕吐等症状。查体上腹部压痛，若发生溃疡穿孔，根据穿孔大小及进入腹腔内容物多少，可出现局部或全腹压痛、反跳痛及肌紧张等急腹症体征。妊娠前诊断有消化性溃疡的患者，产后3个月内约半数出现症状，几乎所有患者产后2年内均复发。

2．妊娠合并慢性胰腺炎　妊娠期孕妇营养需求增加及新陈代谢的变化，可能影响胰腺功能。胆石症是引起胰腺炎最常见的原因，高脂血症、高钙血症及遗传因素等也与胰腺炎的发生关系密切，炎症反复发作，形成慢性胰腺炎。主要临床表现为上腹部隐痛，向背部、肩胛部放射，常伴有恶心、呕吐、排便次数增加、腹泻等症状，饱餐后、饮酒或高脂肪餐后疼痛加剧，疼痛多呈间歇性发作，少数可呈持续性，发作次数、持续时间依病情严重程度而定。由于胰腺内分泌功能降低，约20%患者出现多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状。查体上腹部压痛，可扪及表面光滑、有触痛的肿块（胰腺假性囊肿），若囊肿较大，压迫胆总管下端，可出现皮肤黏膜黄染。

【治疗原则】

妊娠合并消化性溃疡及慢性胰腺炎，以保守治疗为主，若发生溃疡穿孔或较大胰腺假性囊肿者应采取手术治疗。

【护理措施】

1．用药配合　告知患者抗酸药物是常用的治疗消化性溃疡药物，能中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合，为避免抗酸药对胎儿的影响，妊娠早期尽量不应用，妊娠中、晚期可遵医嘱应用含铝、镁或钙的抗酸药。对胰腺炎所致疼痛，应遵医嘱给予镇痛药物。

2．健康教育

（1）嘱患者保证充分的休息。避免摄入过热、过冷、过量、油炸及辛辣食物，选择低脂肪、高蛋白、高维生素及易消化食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡、豆制品等；可采取少食多餐形式进食；戒除吸烟、喝酒等不良嗜好。

（2）保持心情舒畅，避免情绪波动。

（崔英善）