妊娠周后血压升高伴蛋白尿

妊娠前20周血压正常，妊娠20周后血压升高伴蛋白尿最常见的疾病为子痫前期（preeclampsia），其中包括轻度子痫前期和重度子痫前期。

【疾病特点】

1．轻度子痫前期　轻度子痫前期是指妊娠前20周血压正常，妊娠20周后出现血压≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（＋），伴有上腹部不适、头痛、低视力等症状。轻度子痫前期以初产妇及多胎妊娠居多。

2．重度子痫前期　重度子痫前期为妊娠20周后出现高血压及蛋白尿，且伴随下列至少一种临床症状或体征。

（1）收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg。

（2）尿蛋白＞5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）。

（3）中枢神经系统功能障碍。

（4）精神状态改变和严重头痛（频发、常规镇痛药物不缓解）。

（5）脑血管意外。

（6）视物模糊，眼底点状出血，极少数患者出现皮质性盲。

（7）肝细胞功能障碍，肝细胞损伤、血清转氨酶至少升高2倍。

（8）上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂。

（9）少尿，24小时尿量＜500ml。

（10）肺水肿，心力衰竭。

（11）血小板计数＜100×109/L。

（12）凝血功能障碍。

（13）微血管病性溶血（血LDH升高）。

（14）胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

【治疗原则】

防止子痫发生。休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、监测母胎状态、适时终止妊娠。

【护理措施】

1．子痫前期　患者应住院治疗，为其提供干净、清洁的病房，避免噪声、强光等刺激，卧床休息，左侧卧位，饮食同妊娠期高血压。

2．密切监测母胎状态　注意观察并记录患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征，每日至少3次询问头痛、胸闷、头晕，眼花等自觉症状有无加重，了解有无腹痛及阴道流血。认真检查子宫张力、观察有无阴道流血，及时发现胎盘早剥，发现异常，立即报告医生。观察并记录胎心率和胎动情况。及时送检血、尿标本。

3．硫酸镁治疗配合

（1）硫酸镁是解痉降压的首选药物，护理人员应掌握其用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐。②预防重度子痫前期发展为子痫。③子痫前期临产前预防抽搐。配合医生向患者及家属讲解药物作用及可能出现的副作用。

（2）使用硫酸镁治疗时，多采用静脉给药，首次剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中，5～10分钟内缓慢静脉推注完毕，再用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，控制滴速为1.0～2.0g/h。根据血压情况，也可采用臀部深肌内注射。硫酸镁对局部组织刺激性强，应告知患者注射部位常出现疼痛，注射后局部可采取热敷或轻揉等方法以缓解疼痛，护理人员也可向硫酸镁溶液中加少许利多卡因，缓解局部刺激，同时，加强病房巡视，避免药液外漏。

（3）用药过程中监测血清镁离子浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1.0mmol/L，治疗有效浓度为2.0～3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5.0mmol/L即可发生镁中毒。用药前及用药期间应检查患者膝腱反射、呼吸、心率、心律，必要时对患者进行心电监护，及时发现房室传导阻滞。测量体重及24小时尿量，严格记录每日液体出入量，及时将结果报告医师。若发现膝腱反射减弱或消失、全身肌张力减退、呼吸低于16/min，呼吸困难、复视、尿量少于25ml/h或600ml/24h，言语不清等，应考虑出现中毒反应，重者可出现呼吸肌麻痹，患者呼吸、心跳停止。

（4）物品及药品准备：护理人员应准备好抢救子痫及硫酸镁中毒、阴道手术助产及新生儿急救等所需物品及药品。如急救车、吸痰器、开口器、压舌板、床挡、产包、氧气等抢救用品。在患者床旁急救车内，应备硫酸镁及拮抗硫酸镁中毒反应的葡萄糖酸钙注射液，一旦发生中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1.0g葡萄糖酸钙静脉推注可逆转轻至中度呼吸抑制。

4．镇静、降压、利尿及扩容药物治疗的配合　掌握用药原则，遵医嘱用药。

（1）地西泮是常用的镇静药物，苯巴比妥钠可引起胎儿呼吸抑制，分娩前6小时应慎用。

（2）降压药物应用的目的是延长孕周或改善围生期结局，理想降压为：收缩压降至140～155mmHg，舒张压降至90～105mmHg。

（3）利尿药物仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿等患者。

（4）临床一般不主张应用扩容药物，严重的低蛋白血症、贫血患者可适当应用。

5．加强预测