外伤性牙脱落

【概述】

口腔医学专业上并无“牙脱落”的概念，而称为“牙脱位”或“牙缺失”，在此我们将其解释为牙缺失。外伤导致的牙脱落是临床常见的牙外伤，是指因外伤导致的即刻和后期的无法保留的牙缺失。

单独的牙脱位多见于前牙区，多由于面下部跌伤、碰撞所致。另外由于暴力作用使上下颌牙猛烈对撞亦可能导致牙损伤，此时多伴有上、下颌骨骨折，多见于车祸、高处坠落伤、火器伤等。牙受外力作用即可脱落，若牙根断裂、牙槽骨损伤过于严重或延误治疗时机可致无法再植而缺失。也可由于外伤导致牙的无法保留的损伤而致牙缺失，骨折线上的牙若影响骨折复位而需拔除者也在此列。

牙损伤及牙槽突骨折在颌面部骨骼伤中是一类常见损伤，可以单独发生，也可和颌面部其他损伤同时发生。前牙及上颌牙牙槽骨，因位置较为突出，受伤的机会较多。

外伤性牙脱落可分为即刻脱落与后期脱落。前者指外力直接导致的牙脱落或导致患牙无法保留而需拔除者；后期脱落是外伤致牙松动、脱位，经固定、牙髓治疗后仍无法保留的牙。

【诊断要点】

临床表现：牙脱落的新鲜伤口类似于拔牙创，但可能伴牙槽突的骨折和牙龈的撕裂伤，脱落牙对应的唇颊黏膜常可见挫裂伤，周围余留牙可同时有松动。外伤中发生根折的牙、外伤后牙冠折断且断端全部或1／3断面位于牙龈平面以下者常无法保留，需X线牙片协助明确诊断。

外伤后急性期松动的牙可予以固定，患者年龄越低，牙周健康状况越好，则预后越好。松动牙固定6周后，患牙仍有Ⅱ度以上松动者，则无法保留。固定后的牙，常为死髓牙，应进行根管治疗，不进行根管治疗或治疗不彻底则可发生牙内吸收或根尖周炎，而导致无法长期保留。

外伤松动牙经固定后判断能否保留主要依据牙松动度。牙松动度分为三度。①Ⅰ度：可查及唇舌向松动；②Ⅱ度：可查及唇舌向和近远中向松动；③Ⅲ度：可查及垂直向的松动。

牙脱落显而易见，但外伤导致的牙脱落有时与牙周炎导致的牙缺失或拔牙所致缺失不易鉴别，尤其对老年人和牙周情况较差者，在牙周炎的基础上，轻微的外力即可导致牙脱位，且预后较差。

【辅助检查】

X线牙片检查对牙外伤的诊断是必须的。对牙脱落者，可明确是否有残留的牙根、牙槽骨是否伴骨折、松动牙是否能够保留等。另外，X线牙片对鉴别是否有牙周基础病变有一定帮助，患牙周炎的牙牙槽骨破坏吸收明显，硬板消失，根尖周可有较大范围的暗影；外伤导致的牙脱落，受伤初期可见明显的硬板存在，根尖周少有暗影，即使在原有牙周炎者，在牙槽骨剩余高度内仍可见明显的牙槽窝甚至硬板。

【鉴定原则】

1．鉴别新近发生的牙缺失与陈旧性牙缺失 新近发生的牙缺失缺失牙处牙龈可有牙槽窝伤口，牙脱落后数小时伤口可仍有渗血，X线片可见明显的牙槽窝暗影；陈旧性牙缺失缺失处牙龈无新鲜创口，X线片示缺失牙处牙槽为浅凹、表面光滑的骨质。

2．牙周炎 是牙周疾病的主要类型，牙周炎即牙周疾病。严重的牙周炎轻微外伤后脱落与自行脱落者无论是临床查体还是影像学检查均难以鉴别。鉴别主要依据外伤史。在判断外力在牙周炎患者牙脱落的作用上有较大困难，此时可根据邻牙牙周情况，受伤时的具体外力作用部位、方向以及唇颊部软组织的伤情等进行鉴别。

临床上对有严重牙周炎患者的外伤性牙脱位与自然脱落间的鉴别确实有一定困难。应尽量争取在受伤初期明确诊断，陈旧性牙脱落与自行脱落或拔除的牙无法甄别。在新鲜脱落的牙的牙根表面可见薄层的牙周膜组织，健康的牙根表面牙周膜可覆盖致牙颈部，若牙周炎已导致牙槽骨吸收，可见牙周膜退缩，牙周膜仅覆盖部分牙根，无牙周膜覆盖处牙骨质暴露或可有结石。以此可以推测脱落牙牙周健康状况。

先天性牙缺失则伴有乳牙滞留、邻牙移位靠拢，外伤和拔牙导致的牙缺失则会遗留空缺牙位。

3．伤残等级的评定 除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上为十级伤残。

（华成舸）