血脂异常治疗的目的是预防心脑血管病。血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和三酰甘油水平,保持较高的“好”胆固醇水平。当前,血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇即低密度脂蛋白-胆固醇。血脂的治疗要根据病人是否有心脑血管病、心脑血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗,如需用药,要先判定治疗目标值。极高危病人包括急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓合并糖尿病的病人,低密度脂蛋白-胆固醇应降到<2.1毫摩/升。高危病人包括糖尿病、脑血栓、高血压病伴有3个血管危险因素病人,低密度脂蛋白-胆固醇应降到<2.6毫摩/升。高血压伴任何1个其他血管危险因素者,低密度脂蛋白-胆固醇应降到<3.4毫摩/升。无以上疾病或危险因素的血脂异常病人:低密度脂蛋白-胆固醇应降到<4.1毫摩/升。
血脂异常是以不良生活方式为主因的疾病,对生活方式干预和药物治疗,可有效控制血脂异常。合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段,而且是治疗血脂异常的基础,即使正在服用降胆固醇药物,也应坚持健康饮食和规律运动。饮食上应控制总热量:主食女性每天200克(4两),男性每天300克(6两),以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品;减少饱和脂肪酸的摄入:少吃肥肉,每天每人烹调用油<25克。增加不饱和脂肪酸的摄入:每周至少吃2次鱼,用橄榄油或亚麻子油代替其他烹调用油。控制胆固醇的摄入:不吃动物内脏,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶;每天蔬菜500克、水果1~2个,适量豆制品。还应增加体育锻炼,如步行、慢跑、体操、骑自行车等,每天不少于30分钟,以达到热量收支平衡。肥胖者常伴三酰甘油增高,按照上述合理饮食和规律运动,减轻体重,成年人的体重指数应控制在<28或腰/臀围比<1,体重波动范围在10%以内。
药物治疗须在专科医生的指导下根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的,选择合适的调脂药物。临床上供选用的调脂药物可分为5类:①他汀类;②贝特类;③烟酸类;④树脂类;⑤胆固醇吸收抑制药。用药期间需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
血脂检查的重点对象:①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。
建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂;40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查;对于缺血性心血管病及其高危人群,则应每3~6个月测定1次血脂,发现异常及时治疗可有效预防脑血管病。
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