跟骨骨软骨病

跟骨骨软骨病（Sever病或Haglund病），由Haglund于1907年首先描述此病。此后，1919年Sever提出本病系跟骨骨凸的缺血性坏死所致。

【流行病学】 跟骨骨软骨病系跟骨骨凸的缺血性坏死所致。多发生于爱好运动的8～14岁青少年，女性多于男性，大多为单侧，也可双侧受累。

【病因病理】 跟骨骨凸的骨化中心8岁时出现，14岁发育成熟。骨凸处有跟腱附着，属牵拉性骨骺。多数患者的发病与跟骨骨凸部的损伤有关。引起损伤有两个原因，一是骨骺部承受过多的拉应力。过多的行走或剧烈的跑、跳类的运动，使跟骨骨凸受到跟腱的过度牵拉，必将产生多次显微骨折损伤，骨骺血供可受到暂时性中断，致毛细血管填充及穿透骨骺，吸收死骨，新骨形成。其次是足负重时，鞋跟或鞋帮对骨凸的过度摩擦，使骨凸受到过分的压力或剪力，引起骨骺的缺血坏死。近年来也有人认为它是正常跟骨骨凸的变异。

【临床表现】 主诉为足跟后方疼痛，跑跳、行走过久时疼痛加剧，休息后减轻。急性期疼痛明显，可出现跛行或用足尖行走，不能参加体育活动。检查发现跟骨后方和两侧有压痛和轻度肿胀。

【辅助检查】

1．X线表现 X线片上可见跟腱附着处有软组织肿胀，跟骨体与结节之间的间隙增宽。结节形状不整齐，变扁或“碎裂”。较健侧小，密度较高，有时呈分节状或斑点状致密，与骨骺相对应的跟骨部分变得粗糙，邻近骨出现骨质稀疏。结节常为2～3个骨化中心，且形态各异，密度稍高，故诊断应密切结合临床。应与撕脱骨折作鉴别。

2．验室检查 无异常发现。

【诊断依据】 根据发病年龄、病史、症状体征及X线表现可明确诊断。

【鉴别诊断】

1．跟后滑囊炎、跟腱炎 跟后滑囊炎、跟腱炎均好发于15～19岁男孩，而本病好发于8～14岁青少年，女性多于男性。

2．跟骨结核、跟骨化脓性感染 跟骨结核、跟骨化脓性感染，往往伴有全身的反应；跟骨结核，有全身结核中毒症状，如潮热盗汗、五心烦热等；而跟骨化脓性感染有全身感染症状，如发热、局部红肿、热、痛、血象白细胞增高等。

3．跟骨撕脱骨折 经常是在一次明显的受伤后出现症状，X线显示有骨折X线征。

【治疗】 本病属自愈，预后良好，轻者只要抬高鞋跟1～1．5cm或去除皮鞋后帮的硬皮，改穿足跟垫高的软质布鞋或旅游鞋，以放松跟腱张力和压力。避免奔跑、跳跃等活动，不适感觉可自然消退。如果局部有明显肿胀、疼痛伴有滑囊炎者，可局部注射醋酸泼尼松龙2ml加2%普鲁卡因2ml，每2～3周1次，1个疗程共注射3～4次，疼痛与肿胀可望缓解及消退。个别病例症状较重可用石膏固定足跟于下垂位（马蹄形）4～6周。拆除石膏后，进行理疗和热敷，开始功能锻炼。