肾盂肾炎脓肿中医怎么治疗

（一）病原学特点

以革兰阴性菌最为常见，如大肠埃希菌及克雷伯菌；革兰阳性菌中以条件致病菌较多，也见金黄色葡萄球菌感染。尿中找结核杆菌阳性率低，但可由试验性治疗而诊断。真菌感染可由女性患者真菌性阴道炎或各种原因导尿致上行感染引起，也随着糖尿病患者年龄的增大、大量使用广谱抗生素的增多而增多。糖尿病合并尿路感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见。在高尿糖环境下，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件。尤其并发神经源性膀胱炎合并尿潴留、需保留导尿管时，大肠埃希菌等革兰阴性杆菌逆行感染的机会增多，感染迁延持久损害肾脏者，可发生肾功能不全、尿毒症。

（二）临床表现

1．常见的泌尿系统感染　糖尿病患者的菌尿、膀胱炎发病率和急慢性肾盂肾炎的患病率明显比正常人群增高，此类感染与非糖尿病病人的临床表现相似，控制血糖后，感染患病率明显下降。

隐性肾盂肾炎在糖尿病患者中也极为常见。患者无急性炎症症状，但尿中出现105／ml以上的细菌，细菌膜抗体阳性，为反复发作难治性泌尿系统感染。

泌尿系统结核、真菌感染的发病率显著增高，常规辅助检查难以有阳性结果。常规抗菌治疗无效，需行抗结核、抗真菌治疗后症状好转而诊断。

2．较特异的泌尿系统感染

（1）气肿性肾盂肾炎：为肾内或肾周围的坏死性炎症，伴高血糖状态下引起的明显二氧化碳产生。出现尿中含有气泡，腹部X线检查在膀胱、肾盂、尿道内可见含气阴影。常为大肠埃希菌、绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌致病，死亡率在60%以上。

（2）肾乳头坏死：是肾盂肾炎的严重并发症，以突然出现严重的脓尿、血尿、腰痛、发热为特征，可合并败血症、进行性肾衰竭等，预后极差。患病的肾乳头缺血性坏死，尿中可发现肾乳头的坏死组织，逆行肾盂造影可见空洞而被确诊。

（3）肾脓肿、肾周围脓肿：肾皮质脓肿约90%以上为金黄色葡萄球菌血行感染所致，肾髓质脓肿多为上行感染革兰阴性杆菌所致。肾周围脓肿中大部分为肾实质脓肿破溃所引起。

（三）治疗

严格控制血糖。根据病原学检查针对性选择抗生素规范治疗，避免盲目、长期使用广谱抗生素造成二重感染或细菌多重耐药。谨慎留置导尿，做好膀胱冲洗及会阴部护理，加强预防措施。