直肠前凸与便秘

【病因症状】

直肠前凸又称阴道后壁膨出，主要是阴道损伤造成直肠阴道壁薄弱而形成，大部分患者与便秘无关。肛管因括约肌痉挛使排便受阻，粪便挤入薄弱的直肠前凸而加重。常需用手指插入阴道，挤回前凸以协助排便。

【临床表现】

阴道后壁膨出导致出口梗阻，引起便秘。但手术后约一半病人虽然前凸消失，但便秘症状仍不缓解或缓解后再复发，其原因与女性盆腔解剖生理特点有关。直肠前凸程度有轻、中、重之分。

【诊断】

1．轻度前凸　直肠前凸囊袋深2cm，如果肠壁张力较大，也属不正常，称为直肠前壁薄弱。

2．中度前凸　直肠前凸囊袋深超过2～3cm，前壁复原缓慢，不能复原。

3．重度前凸　直肠前凸囊袋有的深达4～5cm。肛指检查直肠前凸不但要明确直肠前凹深度，更要了解直肠前凸的肠壁张力。

【治疗】

采用小针刀配合套扎枪双向治疗。

（1）点状局麻，从肛门外3点或9点钟位侧面插入斜面小针刀，在左手示指肛管内导引下将内括约肌和外括约肌皮下部闭合性切断，以解除肛管压力，利于排便（见图7－4）。

（2）从肛门插入圆头缺口电池灯肛门镜，应用弯头套扎枪将直肠阴道前凸的黏膜层及下层一同多点套扎，直至直肠前凸消失，以变平坦为度。然后在阴道口应用套扎枪同法将阴道后壁，即直肠前凸的囊袋全套扎或用丝线单纯多点结扎。直至直肠阴道后壁变平直（见图7－14）。将九华膏挤入肛门。

（3）从阴道插入窥器，用弯血管钳，钳夹其阴道后壁的突凸（束袋）用丝线，多点单纯结扎（勿缝扎）至阴道后壁平坦（见图7－14）置入阴道栓药剂。

【点评】

1．从肛门直肠与阴道的双向结扎治疗，直肠前凸，方法简单，效果好。

2．因采用单纯结扎致“前凸”平直，没有缝合的针眼，故不会发生感染引起直肠阴道漏。故没有后遗症。