气血学说是中医学病理生理的重要学说之一。过去对气血的关系，以及瘀血的认识是不够的。王肯堂指出：“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门类证，有上气而无蓄血，予故增著之此说为是，然古人间有为蓄血立类者但不多见耳。”在肛肠病非手术治疗中也广泛应用逐瘀疗法，收到了较满意效果。
【基本概念】
1．气 是机体一切功能活动的动力，因作用及分布部位不同而有不同名称。
（1）大气：亦称阳气或正气，是由元气、心阳气与谷气在气海中经气化而成。
（2）谷气：亦称胃气，是水谷在胃中经腐熟而产生。
（3）元气：是先天元阳之气，在后天是由右肾相火与左肾水精相合而成。
（4）心阳气：是心阳热吸收天阳气而成。
（5）天阳气：是天地间大气，由天阳热和地之水气交蒸而成。
（6）经气：行于十二经中的大气。
（7）精气：藏于脏腑之大气也叫脏气，计有肺气、肝气、心气、肾气、脾气等。
2．血 是水谷精微中的浊液，经十二经最后受心阳热锻炼而成。在《灵枢·决气篇》说：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”血属阴，行于脉中，周流不息，营养全身，外注四肢百骸，内灌五脏六腑。“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清和矣”。“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，能受血而能摄”。总之，血是最重要的生命物质之一。
3．气血关系 气与血，一阴一阳，气可生血，血可化气。气为血帅，气行则血行，血为气守，血宁则气平。气血同源而并行，互相资生、相互促进。故唐容川说：“人身气为阳，血为阴，阳无阴不符，气无血不留。”
【病理变化】
1．气病对血的影响
（1）气虚而血虚：心、肝、脾气虚可引起血虚，治疗这类血虚宜用益气的方法，如用当归补血汤。
（2）气虚不能统血：在大气下陷或脾气虚损时，可发生崩漏、便血等症，宜用提升方法补气健脾，如用补中益气汤。
（3）气滞而血瘀：气为血帅，气滞不行可造成瘀血，宜行气以活血。
（4）气逆或气盛：可迫血妄行而出血，引起吐血、呕吐、咯血等症，宜用降气顺气方药。
2．血病对气的影响
（1）血脱气散：大出血后造成“营血暴竭，卫气无依”。出现气散虚脱。治疗上有“有形之血不能速生，无形之气法当急固”之说，宜用独参汤、升脉散等。
（2）血瘀而气滞：血瘀在经阻遏气机而导致气机不利。治疗此类气滞当以活血为主。
【病因】
六淫、七情、饮食不节、暴急奔走，打扑损伤、产后败血不尽均可造成瘀血。经书常谓“气血者喜温而恶寒，寒则泣不能流”。其实六淫除寒以外，风湿成痹，湿热成痈，无一不造成气血郁滞。气病是瘀血的重要原因之一，尤其是肝郁气滞更为常见，肝气不疏血行不畅而胁痛。肝气犯胃，脾胃气血郁滞而胃脘痛。外伤也是造成瘀血的一个原因，《订补指掌》一书中谓“跌仆损伤或被人打踢，或物相撞，可取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉，过至半日，或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其心胸肋下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也”。因此，瘀血的病因相当广泛。
【临床表现】
1．疼痛 后世医家李念莪曾说：“通则不痛，痛则不通。”概括了疼痛是因气血不通所致。究竟以气滞为主还是以血瘀为主，需要从疼痛性质上加以鉴别。
（1）气痛：时痛时止，痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，如肠痉挛。
（2）血痛：痛无休止，痛有定所，血积则成肿块，如血栓外痔。
（3）痛有虚实寒热之分，亦可详辨（表4－2）。
表4－2 实热病与虚寒病的鉴别
可分以下几种情况：①梗阻或痉挛引起的疼痛，特点是阵发性绞痛，多以气为主。如肛门内括肌病。②炎症或肿胀引起的疼痛，特点是持续性跳痛或胀痛，多以血为主，如肛门脓肿。③腹膜受刺激引起的疼痛，特点是持续性，起始重，逐渐减缓，化学性刺激所致刀割样者多以气为主。内出血所致针刺样痛者，多以血为主，如肠穿孔。④缺血所引起的腹痛，呈持续性，活动后加重，多表现为气血相兼，如嵌顿痔。
2．肿块 中医学关于肿块的论述很多，最早见于《内经·灵枢五变篇》，其后又有癥瘕痃癖等说。在认识上总离不开气血（表4－3）。
表4－3 肿块的鉴别
3．发热 《金匮》：“病者如热状，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏是瘀血也。”《医林改错》中曾说：“心里热名曰灯笼病，身外凉心里热，为内有瘀血。”另外，疳痨类疾病，午后发热至晚尤甚。还有人认为，时发寒热而无外感者为内瘀血。
4．热血 吐血、鼻出血、便血、漏血诸症均有瘀血，有因瘀血而出血者，亦有因出血而瘀血者。一般认为，大便黑亮如漆似胶有异臭者为内瘀血；皮下有青紫斑为外瘀血；经前腹痛，月经有血块为内瘀血。
5．精神神经症状 《医林改错》中说：“瞀闷”为瘀血。
6．舌与脉 舌色发紫或舌质有紫斑为瘀血。脉以弦紧涩为主，但也有沉细者。“弦而紧，胁痛脏伤，有瘀血”。“挟血者脉来乍涩乍数，闪烁明灭”。
7．其他 面色黧黑，尤以眼眶口唇暗黑者为瘀血。皮肤有蛛纹丝缕如蟹足者为瘀血。
【治疗】
1．治疗原则 无论何种原因所引起的瘀血，治宜祛瘀为先，轻者用消散之法，重者用逐破攻坚之法但欲使其气血循经恢复正常，一定还要掌握气血兼顾，因为气为血帅，气行则血行。
（1）磨平饮：治死血成块。方用：红花、桃仁、山渣、苏木、三棱、莪术、枳壳、香附、乌药。
（2）大黄散：治瘕结两胁胀痛。方用：川大黄、京三棱、鳖甲、槟榔、木香、赤芍、桃仁、生姜。
治疗早期肛门脓肿以行血为主，辅以行气药，组成化瘀汤。反之，欲行其滞气也需理血佐之，如肠梗阻治疗应用桃仁、红花、牛膝等。
2．辨证施治 瘀血本为实邪，血实宜决之。另外，还应注意人体正气的盛衰，以及引起瘀血的原因和因瘀血产生的后果。因此，在治疗上必须辨明虚实证。实证指邪气。虚证指正气，做到祛邪不伤正，扶正以祛邪。
（1）病急，正盛，邪实：可用速战，专事攻消，邪祛再调正。
（2）病急，正虚，邪实：可用攻补兼施的办法治疗。
（3）病缓，正虚，邪实：可用扶正以祛邪，补中有行的办法。
（4）病缓，正未伤，邪实：可用祛邪与扶正交替的办法，病已久不可图速功，宜消磨之。
（5）除以上虚实辨证外，还需根据瘀血原因和结果，分别运用止血祛瘀、清热祛瘀、散寒祛瘀、通里祛瘀及渗湿祛瘀诸法。
3．代表方剂 （录自《医林改错》）。
（1）血府逐瘀汤：治上焦瘀血诸症。
①处方：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、牛膝各9g，柴胡6g，甘草3g。
②主治：a．头痛：患头痛，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好。b．胸痛：胸痛在前木金散可愈，后通背亦痛用瓜蒌薤白白酒汤可愈。有忽然胸痛，前方皆不应用此方。c．呃逆：俗名打咯忒，无论伤寒、瘟疫，杂症一见呃逆速用此方。d．饮水即呛。e．不眠：夜不能睡用安神养血药治之不效者。
（2）膈下逐瘀汤：治中焦瘀血诸症。
①处方：五灵脂、当归、川芎、桃仁、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳各9g，牡丹皮6g，甘草3g。
②主治：a．积块、小儿痞块（肚大青筋）、痛不移处。b．卧则腹坠：病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，为内有血瘀。c．五更泻：二神、四神无效者。d．久泻：泻肚日久，百方不效者。
（3）少腹逐瘀汤：治下焦瘀血诸症。
①处方：小茴香七粒炒，干姜3片，延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂各9g，官桂3g。
②主治：a．小腹积块疼痛或不疼痛或疼痛而无积块，或少腹胀满；b．经血见时先腰酸少腹胀。
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