一、基本概念
胸部、横膈和腹部脏器遭受同一致伤物打击造成的损伤，称为胸腹联合伤。例如刀具、子弹、弹片所致胸部贯通伤或穿入伤，若低于前胸第4肋、侧胸壁第6肋或后胸第8肋水平，可能伤及膈肌及其邻近的腹腔脏器，如肝、脾、胃、结肠或腹内血管等。下胸部和上腹部钝性闭合性损伤，如交通事故、高处坠落、房屋倒塌和煤矿坍塌造成的挤压伤、撞击伤，可造成胸内脏器和腹内脏器损伤，同时因胸腹腔压力差致横膈破裂，产生创伤性膈疝。
胸部损伤前已分别叙述，此处不再重复。腹内脏器损伤包括实质脏器破裂，如肝破裂、脾破裂或肾破裂等，临床上出现急性腹腔内大出血，如不能及时救治可严重威胁患者生命。腹内空腔脏器，如胃、小肠、结肠、膀胱等可发生穿孔或破裂，内容物溢出进入腹腔，产生继发性感染，出现急性化脓性腹膜炎，严重者可致患者死亡。此外，横膈破裂后腹腔内脏疝入胸腔，可发生扭转、嵌顿、绞窄、坏死、穿孔。总之，胸腹联合伤是胸部伤、腹部伤和膈破裂横膈疝损伤的综合性损伤，伤情复杂危重、危险性大，处理技巧要求较高，稍有不慎将会造成难以弥补的损失。
二、临床表现
胸腹联合伤既有胸部伤又有腹部伤，同时有膈破裂横膈疝，因此，可出现此3种病变的临床症状和体征。锐器伤外观可发现伤口，伤口多在上述的下胸部、下背部和上腹部。钝性闭合性损伤无与外界相通的伤口。
胸部损伤可有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸急促、发绀。检查发现皮下气肿、气胸、血胸、血气胸、肋骨骨折、肺挫伤等。腹部外伤若伤及空腔脏器，可以出现脏器穿孔继发急性腹膜炎，可有腹痛、发热、检查发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出浑浊脓性液体，化验可见大量白细胞。腹腔内实质性脏器受损，可发生内出血，患者有腹痛、腹胀和失血性休克表现。检查腹部出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体。少数病情严重者就诊时已经处于休克或昏迷状态。膈破裂的症状和体征见前（本章第十四节 膈肌破裂）。
三、诊 断
1．详细询问受伤时的体位，致伤物性质、大小、长短，进入身体内的深度，根据贯通伤或穿入伤的入口、出口和路径初步判断创伤范围和可能受伤的脏器。
2．根据患者的症状和体征，在条件许可情况下进行必要的辅助检查，包括胸部X线正侧位片，胸部、腹部“B”型超声波检查，腹部平片，胸部、腹部CT扫描，血常规、肝肾功能、血脂和各项酶学检查，特别要进行血清淀粉酶测定。有指征时进行胸、腹腔穿刺。
3．诊断时要求明确
（1）锐器伤是贯通伤还是刺入伤，刺入伤方向、深度，贯通伤的入口和出口，致伤物径路，有无异物存留。
（2）钝性闭合性伤时，注意挤压部位、受伤时间、坠落高度和地面状况，以及受伤时伤员的姿势和状况。
（3）胸内伤，有哪一种或几种胸部伤，威胁生命的是哪种损伤。
（4）腹内伤是实质脏器破裂还是空腔脏器穿孔，有几个脏器损伤。
（5）横膈有无破裂。
4．注意少数胸部表现非胸内脏器损伤所致，如血胸可以是腹内器官如肝脾破裂，血液经膈肌裂孔进入胸腔引起。气胸可以是结肠损伤后气体经腹膜后间隙逸入胸腔造成。
5．胸腹联合伤往往可能合并颅脑损伤、四肢骨折等，诊断时勿遗漏。
四、治 疗
1．保证患者生命体征稳定，按轻重缓急有次序、有重点进行处理。
2．首先解除呼吸道梗阻，维持循环稳定，伤情严重者可以边处理，边检查。
3．严重胸腹联合伤者多有血压降低，休克，呼吸困难。应给氧，输液，必要时予输血或补充胶体。开始予广谱抗生素，以后根据细菌培养和敏感度选择有效抗生素。
4．留置尿管观察尿量，以判断循环功能。
5．危重伤员应行中心静脉置管并监测中心静脉压，监测心电和血氧饱和度。
6．张力性气胸应立即排气减压，开放性气胸伤者应立刻用油纱布封闭加压包扎，并放置胸腔闭式引流管。
7．胸腔有积血，应尽可能抽净积血，或放置胸腔引流，保证肺尽快复张。
8．呼吸停止应立刻气管插管，机械通气辅助呼吸。有气胸或血胸应先放胸腔引流管再行辅助通气。
9．有心脏损伤致心包压塞，应即刻心包穿刺抽出积血或行心包切开引流。
10．怀疑气管支气管损伤或食管损伤，应做好相应准备，情况稳定后急诊开胸探查。
11．确诊腹内空腔脏器穿孔或实质脏器破裂，患者一般状况改善且稳定，应尽早剖腹探查，进行相应手术处理。探查应按系统有次序进行，以免遗漏。
12．膈肌破裂腹腔脏器疝入胸膜腔，若出现绞窄、嵌顿，应开胸手术探查或在开腹手术同时予膈疝修补。无紧急指征膈疝修补可以推迟或延期处理。
13．胸腹联合伤涉及胸外科和腹部外科，可能还有神经外科或骨科，需要多学科通力合作，共同努力，才能完成满意的手术治疗。此外，呼吸科、心内科、加强医疗科以及护理部对于术前的准备和术后处理起着不可替代的作用，是患者顺利恢复和康复的重要保证。
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